Уход на дому

Коммуникации с подопечными

При общении с подопечными могут возникнуть трудности в коммуникации. Факторы, уменьшающие возможности успешной коммуникации, называют коммуникационными барьерами. Возможные причины нарушения коммуникации медицинского характера – анатомические/физические изменения, нарушения со стороны центральной нервной системы, повреждение мозга (гибель, дегенерация клеток мозга), нарушение речи, глухота.1

u8

Коммуникация невозможна, если человек не может сообщить информацию в полном объеме (находится без сознания, не может говорить, не может подобрать слова, не в состоянии построить предложение, теряет «красную линию» доносимой им информации) или получить информацию в полном объеме (глухота, отсутствие восприятия смысла информации). Это средства вербального общения1.

К основным невербальным средствам общения относят жестикуляцию и мимику. В невербальном общении проблемы коммуникации могут приводить к нарушениям психомоторики и координации. Недооценка коммуникативных проблем приводит к полной изоляции человека или развитию депрессии.1

Таблица 5

Структура проблем коммуникации1

ВербальныеНевербальныеСубъективные
  • Анатомические изменения
  • Нарушения со стороны ЦНС
  • Нарушения в строении речевых органов
  • Глухота
  • Нарушение психомоторики
  • Нарушение координации
  • Депрессия
  • Стереотипы
  • Предвзятые представления
  • Плохие отношения
  • Отсутствие внимания, интереса
  • Пренебрежение фактами
  • Ошибки построения высказываний
  • Неверный выбор стратегии

Общение жизненно необходимо и представляет собой важный компонент ухода. Поскольку люди с дефицитом самообслуживания становятся очень восприимчивыми в эмоциональном отношении, нельзя недооценивать влияние проблем коммуникации на подопечного. Необходимо максимально учитывать состояние подопечного и его желания. Улыбка или проявление нежности часто могут изменить настроение подопечного. Не следует высказываться при подопечном о его возможной инвалидности и т.п.1 

Подопечный со спутанным состоянием сознания нуждается в упорядоченном образе жизни, повторяющемся изо дня в день. Необходимо помнить, что подопечному с нарушенной способностью к рассуждению необходимо внешнее руководство при принятии важных решений. Иногда у него возникает апатия, которая может усиливаться в случае, когда в окружении все слишком просто и тихо. При возникновении таких странностей поведения необходимо выяснить их причину и стремиться к тому, чтобы учитывать ее влияние. Необходимо всегда относиться к подопечному с сочувствием, терпимо и вежливо, наблюдать за поведением подопечного и изменениями в нем1.

При общении необходимо говорить медленно и четко (не кричать), используя жесты (например, здороваясь, протягивать руку), употреблять простые и четкие фразы (например, «мы идем гулять», при этом доставать одежду, указывать на дверь и т.д.; или «обед через 30 минут», при этом посмотреть на часы или указать рукой на кухню – подкрепление жестами)1.

Необходимо обладать информацией о всех любимых занятиях подопечного и предлагать ими заняться (например, настольные игры, просмотр любимых фильмов, прослушивание музыки, чтение книг, если у человека нет нарушения чтения).

Обязательно необходимо ориентироваться в пространстве (комнате или квартире), где проживает подопечный. В помещении не должно быть много предметов, хранить следует те вещи, которые могут быть необходимы подопечному (вода, расческа, зеркало, тапочки и др.). Ориентируйтесь по жестам подопечных, по ним многое можно понять. Проявления эмоций типа – «Я не понимаю, что он или она хочет?» – недопустимы.

Обращайте внимание на мимику (невербальное общение можно установить всегда). Чаще разговаривайте, никогда не оставляйте человека без внимания, чтобы он не чувствовал себя брошенным. Помните, даже в минуты сильного раздражения – это человек, который зависит от Вас. У него наступил непростой период в жизни – это болезнь или старость сделала его таким1.

Всегда старайтесь помнить о предпочтениях подопечного в  еде и режиме. Старайтесь задавать вопросы так, чтобы на них можно было ответить «да» или «нет», предоставляя возможность подопечному отреагировать на вопрос1.

Не навязывайтесь, но и не игнорируйте позывы, исходящие от подопечного. Помните о резких сменах настроения, плаксивости, депрессии, а иногда и агрессии. Никогда не критикуйте подопечного – это не поможет, и не говорите подопечному «Не падай духом», лучше скажите: «Я с тобой». Относитесь к нему с сочувствием, терпением и вежливостью.1

Рекомендации при общении:

  • Говорите медленно и четко
  • Используйте жесты
  • Говорите простыми и четкими фразами
  • Вспоминайте все любимые занятия подопечного
  • Ориентируйтесь по жестам подопечного
  • Обращайте внимание на мимику подопечного
  • Проявляйте интерес, внимание, терпение, вежливость и уважение
  • Не притворяйтесь, не навязывайтесь, но и не игнорируйте
  • Задавайте вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет»
  • Давайте время на ответ, не критикуйте
  • Наблюдайте, ведите документацию1

Депрессию часто недооценивают или не обращают на нее внимания. Помните, что депрессия может стать непреодолимой и оказывать пагубное влияние на душевное состояние и уверенность в себе каждого, кого она затрагивает1.

Межличностную коммуникацию понимают как процесс одновременного речевого взаимодействия коммуникантов и их воздействия друг на друга. Для межличностной коммуникации характерен ряд особенностей, которые составляют ее специфику.  Неотвратимость и неизбежность межличностной коммуникации объясняют самими условиями человеческого бытия. Человек как социальный феномен не смог бы существовать без общения, которое составляет его важнейшую потребность. Непосредственная обратная связь – непременное условие осуществления межличностной коммуникации. Способность людей эмоционально воспринимать друг друга называют эмпатией1.

Следует подчеркнуть, что наряду с психологическим и социальным факторами, большую роль в межличностных отношениях играет эмоциональный фактор.

Причинами плохой коммуникации могут быть стереотипы, предвзятые представления, плохие отношения, отсутствие внимания, отсутствие интереса, пренебрежение фактами, ошибки построения высказываний, неверный выбор стратегии и тактики общения1.

__________________

1Уход за ослабленными пожилыми людьми: Российские рекомендации. М.: Человек, 2018. с.18-22

Создание безопасной физической среды дома

Безопасная внешняя среда – необходимая часть жизни человека. Здоровый человек сам в состоянии создать вокруг себя безопасное окружающее пространство, тогда как человек с дефицитом самообслуживания нуждается в посторонней помощи и дома, и вне его1.

u7

Например, известно, что пожилые люди, живущие дома, падают, по крайней мере, раз в год. Пожилые люди падают в самых обыденных ситуация – вставая с постели, со стула или в тот момент, когда садятся, ходят по дому, а также на мокром полу в ванной комнате и туалете, зацепившись за ковер или шнуры, перешагивая порог, поднимаясь или спускаясь по лестнице. Часто падение происходит из-за неудобных тапочек. Для пожилых людей падение может иметь тяжелые последствия – черепно-мозговые травмы, переломы костей и другие серьезные травмы1.

Если человек боится упасть, он естественно старается двигаться как можно меньше. Тем самым его возможности самообслуживания в быту уменьшаются, что приводит к депрессии, социальной изоляции и прогрессированию старческой астении1.

К факторам риска падений относится мышечная слабость, нарушение равновесия, неврологические и сердечно-сосудистые заболевания, падение артериального давления, болезни суставов и плохое зрение. Довольно часто пожилые люди падают при наличии спутанного сознания или делирия, а наличие деменции многократно увеличивает эту опасность1.

Основной путь предотвращения падений, а также важный компонент заботы о качестве жизни человека с дефицитом самообслуживания – создание безопасной окружающей среды1.

Рекомендации по созданию безопасной окружающей среды:

  • Полы и лестницы должны быть чистыми и сухими, на них   не должно быть ненужных предметов.
  • У лестниц по всей длине и с обеих сторон должны быть перила, в верхней и нижней части лестницы – ограждения. Перила и ограждения необходимо надежно закрепить.
  • Ступени лестницы должны быть в хорошем состоянии. Недопустимы сломанные, шатающиеся или наклонные ступени.
  • На лестницах не должно быть ковровых дорожек. Края ступеней желательно «окантовать» нескользким материалом.
  • Ступени должны быть хорошо освещены. Выключатели должны находиться как в начале, так и в конце лестницы.
  • На пути из одного помещения в другое не должно быть препятствий, порогов или незакрепленных проводов.
  • Стены внутренних помещений желательно оборудовать поручнями.
  • Не следует использовать мебель с выступающими углами и ножками.
  • Ковры должны иметь нескользящее основание.
  • У ковров и ковровых покрытий не должно быть загнутых краев, потрепанных или порванных частей.
  • Подошвы обуви и каблуки не должны быть слишком гладкими и скользкими.
  • В ванных комнатах и душевых помещениях на полу должны лежать резиновые коврики или нескользкие покрытия.
  • Рядом с ванной, душем и унитазом должны быть оборудованы поручни.
  • Мыльница и полотенце должны находиться не далее расстояния вытянутой руки.
  • Освещение должно быть достаточным и днем, и ночью.
  • Выключатели освещения должны располагаться рядом с дверью так, чтобы до них было удобно достать рукой. Выключатели настольных ламп и торшеров также должны быть под рукой.
  • Доступ к кровати лежачего подопечного должен быть обеспечен с обеих сторон.
  • Кровать должна быть оборудована подъемными боковыми ограждениями и устройствами для подтягивания.
  • В комнате подопечного на видимом месте должны быть размещены часы и календарь1.

_________________

1Уход за ослабленными пожилыми людьми: Российские рекомендации. М.: Человек, 2018. с.45-46

- раздел Средства малой реабилитации

Для создания условий безопасной жизнедеятельности и достойного качества жизни, бытовая среда должна быть оборудована соответствующими дефициту самообслуживания конкретного подопечного средствами малой реабилитации.

К средствам малой реабилитации относят (табл. 9)1:

  • кресла-коляски;
  • ходунки;
  • противопролежневые матрасы;
  • туалетные стулья;
  • функциональные кровати;
  • прикроватные столики;
  • подъемники;
  • специальные столовые приборы;
  • реабилитационные пояса;
  • транспортировочные доски и др1.

 

Таблица 9
Средства малой реабилитации

  - Подробнее

 

Специалист по уходу оказывает помощь в организации безопасной среды, адаптированной к потребностям больного или престарелого человека1.

Специалист по уходу обеспечивает максимальную безопасность, использует вспомогательные средства и предупреждает падения пациента и травмы:

  • при проведении ежедневных процедур личной гигиены больных с ограниченными возможностями самоухода;
  • при оказании помощи во время физиологических отправлений;
  • при осуществлении подъема, поворотах или перемещении лиц с ограниченными возможностями, их транспортировке в инвалидной коляске или на кроватях1.

Не следует пренебрегать вниманием и к своей безопасности. Необходимо знать и использовать здоровьесберегающие технологии, эргономичные приемы и средства позиционирования, перемещения и размещения пациента в постели, смены постельного и нательного белья1.

_______________

1Уход за ослабленными пожилыми людьми: Российские рекомендации. М.: Человек, 2018. с.47-57

Средства малой реабилитации

Для создания условий безопасной жизнедеятельности и достойного качества жизни, бытовая среда должна быть оборудована соответствующими дефициту самообслуживания конкретного подопечного средствами малой реабилитации.

u5

К средствам малой реабилитации относят (табл. 9)1:

  • кресла-коляски;
  • ходунки;
  • противопролежневые матрасы;
  • туалетные стулья;
  • функциональные кровати;
  • прикроватные столики;
  • подъемники;
  • специальные столовые приборы;
  • реабилитационные пояса;
  • транспортировочные доски и др1.

Таблица 9
Средства малой реабилитации

  - Подробнее

 

Специалист по уходу оказывает помощь в организации безопасной среды, адаптированной к потребностям больного или престарелого человека1.

Специалист по уходу обеспечивает максимальную безопасность, использует вспомогательные средства и предупреждает падения пациента и травмы:

  • при проведении ежедневных процедур личной гигиены больных с ограниченными возможностями самоухода;
  • при оказании помощи во время физиологических отправлений;
  • при осуществлении подъема, поворотах или перемещении лиц с ограниченными возможностями, их транспортировке в инвалидной коляске или на кроватях1.

Не следует пренебрегать вниманием и к своей безопасности. Необходимо знать и использовать здоровьесберегающие технологии, эргономичные приемы и средства позиционирования, перемещения и размещения пациента в постели, смены постельного и нательного белья1.

_______________

1Уход за ослабленными пожилыми людьми: Российские рекомендации. М.: Человек, 2018. с.47-57

Инфекционная безопасность

Инфекционная безопасность – комплекс санитарно-противоэпидемических, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на  предупреждение  инфицирования и распространения инфекционных заболеваний у подопечных в домашних условиях и в больничных учреждениях. Специалист по уходу должен в полной мере обеспечивать личную и общественную инфекционную безопасность при оказании услуг по уходу за подопечным1.

u6

Для предотвращения распространения инфекции необходимо:

  • соблюдать личную гигиену;
  • помогать соблюдать личную гигиену подопечному;
  • проветривать комнату не менее 3-х раз в день;
  • производить смену постельного белья при малейшей необходимости, но не реже 1 раза в 7 дней;
  • осуществлять мытье подопечных не реже 1 раза в 7 дней;
  • не допускать коллективного пользования предметами индивидуального пользования (зубной щеткой, расческой, полотенцем, личной посудой);
  • быть крайне внимательным к появлению любых симптомов инфекционных заболеваний и немедленно сообщать об этом.

Первое условие инфекционной безопасности – соблюдение чистоты. Необходимо стремиться соблюдать чистоту во всем: чистым должно быть тело, нательное и постельное белье подопечного, помещение, где он находится. Необходимо следить за чистотой посуды, подкладного судна, утки и особое внимание уделять  личной гигиене больного, в которой главное место занимает уход за кожей1.

_____________

1Уход за ослабленными пожилыми людьми: Российские рекомендации. М.: Человек, 2018. с.57-58

Профилактика инфекционных заболеваний

Следует уделять большое внимание поддержанию чистоты и целостности кожного покрова подопечного. При плохом уходе, когда кожное сало, пот, а вместе с ними пыль и микроорганизмы скапливаются на поверхности кожи, происходит ее загрязнение, а затем и инфицирование. Это способствует проникновению вглубь кожи микроорганизмов, находящихся на ее поверхности1.

В процессе ухода за людьми с дефицитом самообслуживания зачастую скапливаются инфицированные или загрязненные предметы: подгузники, перчатки, одноразовые шприцы, иглы, перевязочный материал, ватные шарики и др. В условиях стационаров осуществляется специализированная утилизация такого материала, а при уходе на дому все эти вещи оказываются в мусоропроводах и контейнерах, которые находятся возле жилых домов в открытом виде. К контейнерам имеют доступ кошки, собаки, дети, бомжи. Все они могут стать переносчиками инфекции, а в случае заражения и заболевания – источниками инфекции. Именно поэтому весь отработанный материал перед сбросом в контейнер необходимо продезинфицировать. Инструкции о порядке дезинфекции перед утилизацией следует получить от медицинских работников, наблюдающих за подопечным1.

Лицам, осуществляющим уход, необходимо осознавать риски, свою ответственность и серьезно относиться к безопасности. Для этого руки во время работы с подопечным должны быть обнажены по локоть, ногти коротко обрезаны, из-под ногтей должна быть тщательно удалена грязь1.

 Нельзя осуществлять уход с накладными ногтями на руках, наносить на ногти лак, надевать на руки часы, кольца и другие украшения1.

Необходимо тщательно вымыть или обработать руки:

  • в начале рабочего дня;
  • перед приготовлением или раздачей пищи, перед кормлением подопечного или работой с продуктами питания;
  • каждый раз до и после выполнения отдельной манипуляции (переворачивание подопечного, вынос судна, смена пеленки и др.);
  • до и после ухода за раной или мочевым катетером;
  • до и после одевания перчаток;
  • после контакта с биологическими жидкостями;
  • перед работой с перевязочным материалом, чистым бельем и чистыми предметами ухода;
  • после манипуляций с грязным бельем и посещения туалета1.

Последний раз руки моют после окончания работы с подопечным (после смены)1.

___________

1Уход за ослабленными пожилыми людьми: Российские рекомендации. М.: Человек, 2018. с.58-59

Кормление лежачего подопечного

Перед кормлением необходимо тщательно вымыть руки с мылом, надеть специально предназначенный для этих целей халат или фартук. Комната, в которой находится подопечны, должна быть подготовлена для приема пищи. Убирают все, что способно подавлять аппетит: банки с мокротой, судна, мочеприемники, лекарства с резким и неприятным запахом. Температура первых блюд не должна превышать 60–65 °С, вторых блюд – 55–60 °С, а температура холодных закусок должна составлять 7–14 °С. Желательно, чтобы блюда в пределах диетических возможностей были украшены зеленью, овощами, разрешенными приправами, которые способствуют повышению аппетита. Следует помочь подопечному принять полусидячее (сидячее) положение, что обеспечит естественное прохождение пищи. Ноги должны быть в упоре, а руки располагаться симметрично. Подопечному накрывают грудь нагрудником, если подопечный пользуется зубными протезами – одевают их. Перед началом приема пищи подопечному предлагают попить – это облегчает глотание при приеме твердой пищи. Для того чтобы напоить подопечного, одной рукой поддерживают голову подопечного, а другой – держат кружку, из которой он пьет. Если подопечного поят из поильника, воду выливают под язык или за щеку, но не на язык, так как это увеличивает риск аспирации1.

При подаче пищи ложкой она должна быть наполнена не более чем на 2/3. Еду в рот подают сбоку с неповрежденной стороны. Сначала касаются ложкой нижней губы подопечного, чтобы он открыл рот, а затем  прикасаются к  его  языку: так подопечный поймет,  что  ложка с пищей находится у него во рту, и прикроет рот. Далее аккуратно вынимают ложку изо рта, скользя ей по верхней губе. После этого делают паузу, чтобы пациент мог прожевать и проглотить пищу. После каждых нескольких ложек твердой пищи подопечному предлагают попить. По мере надобности обязательно протирают рот больного салфеткой. После кормления подопечному помогают прополоскать рот, вымыть руки, почистить зубы1.

Кормление частично мобильного подопечного

Если подопечный может сидеть в постели или за столом и есть сам, перед едой его необходимо посадить в кровати или за стол и убедиться в том, что он находится в правильном положении для приема пищи. Перед едой подопечному обязательно моют руки, умывают и причесывают его, поправляют одежду, а грудь прикрывают фартучком. Проверяют температуру пищи. Еду можно подать на подносе, выбрав нужную посуду. Если пищу подают в тарелке, следят за тем, чтобы еда не лежала на тарелке горкой (желательно измельчить пищу, например, нарезать овощи, мясо и  рыбу  разломить на кусочки). Подопечный может есть с подноса, если ему удобно. Еду можно поставить на прикроватный столик, застелив его салфеткой, либо усадить подопечного за стол. Для того чтобы посуда не скользила и была устойчива во время еды, следует использовать специальную нескользящую салфетку, которая обеспечивает стабильное положение посуды. Необходимо заранее выяснить, из чего подопечному удобнее пить. Важно, чтобы пища выглядела привлекательно и возбуждала аппетит1.

Подопечного не следует оставлять одного во время приема пищи1.

___________

1Уход за ослабленными пожилыми людьми: Российские рекомендации. М.: Человек, 2018. с.158-159

Статьи

 

5 советов, которые помогут найти хорошую сиделку.

Читать


Сиделки на все случаи жизни.

Читать

Коммуникации с подопечными

При общении с подопечными могут возникнуть трудности в коммуникации. Факторы, уменьшающие возможности успешной коммуникации, называют коммуникационными барьерами. Возможные причины нарушения коммуникации медицинского характера – анатомические/физические изменения, нарушения со стороны центральной нервной системы, повреждение мозга (гибель, дегенерация клеток мозга), нарушение речи, глухота.1

u8

Коммуникация невозможна, если человек не может сообщить информацию в полном объеме (находится без сознания, не может говорить, не может подобрать слова, не в состоянии построить предложение, теряет «красную линию» доносимой им информации) или получить информацию в полном объеме (глухота, отсутствие восприятия смысла информации). Это средства вербального общения1.

К основным невербальным средствам общения относят жестикуляцию и мимику. В невербальном общении проблемы коммуникации могут приводить к нарушениям психомоторики и координации. Недооценка коммуникативных проблем приводит к полной изоляции человека или развитию депрессии.1

Таблица 5

Структура проблем коммуникации1

ВербальныеНевербальныеСубъективные
  • Анатомические изменения
  • Нарушения со стороны ЦНС
  • Нарушения в строении речевых органов
  • Глухота
  • Нарушение психомоторики
  • Нарушение координации
  • Депрессия
  • Стереотипы
  • Предвзятые представления
  • Плохие отношения
  • Отсутствие внимания, интереса
  • Пренебрежение фактами
  • Ошибки построения высказываний
  • Неверный выбор стратегии

Общение жизненно необходимо и представляет собой важный компонент ухода. Поскольку люди с дефицитом самообслуживания становятся очень восприимчивыми в эмоциональном отношении, нельзя недооценивать влияние проблем коммуникации на подопечного. Необходимо максимально учитывать состояние подопечного и его желания. Улыбка или проявление нежности часто могут изменить настроение подопечного. Не следует высказываться при подопечном о его возможной инвалидности и т.п.1 

Подопечный со спутанным состоянием сознания нуждается в упорядоченном образе жизни, повторяющемся изо дня в день. Необходимо помнить, что подопечному с нарушенной способностью к рассуждению необходимо внешнее руководство при принятии важных решений. Иногда у него возникает апатия, которая может усиливаться в случае, когда в окружении все слишком просто и тихо. При возникновении таких странностей поведения необходимо выяснить их причину и стремиться к тому, чтобы учитывать ее влияние. Необходимо всегда относиться к подопечному с сочувствием, терпимо и вежливо, наблюдать за поведением подопечного и изменениями в нем1.

При общении необходимо говорить медленно и четко (не кричать), используя жесты (например, здороваясь, протягивать руку), употреблять простые и четкие фразы (например, «мы идем гулять», при этом доставать одежду, указывать на дверь и т.д.; или «обед через 30 минут», при этом посмотреть на часы или указать рукой на кухню – подкрепление жестами)1.

Необходимо обладать информацией о всех любимых занятиях подопечного и предлагать ими заняться (например, настольные игры, просмотр любимых фильмов, прослушивание музыки, чтение книг, если у человека нет нарушения чтения).

Обязательно необходимо ориентироваться в пространстве (комнате или квартире), где проживает подопечный. В помещении не должно быть много предметов, хранить следует те вещи, которые могут быть необходимы подопечному (вода, расческа, зеркало, тапочки и др.). Ориентируйтесь по жестам подопечных, по ним многое можно понять. Проявления эмоций типа – «Я не понимаю, что он или она хочет?» – недопустимы.

Обращайте внимание на мимику (невербальное общение можно установить всегда). Чаще разговаривайте, никогда не оставляйте человека без внимания, чтобы он не чувствовал себя брошенным. Помните, даже в минуты сильного раздражения – это человек, который зависит от Вас. У него наступил непростой период в жизни – это болезнь или старость сделала его таким1.

Всегда старайтесь помнить о предпочтениях подопечного в  еде и режиме. Старайтесь задавать вопросы так, чтобы на них можно было ответить «да» или «нет», предоставляя возможность подопечному отреагировать на вопрос1.

Не навязывайтесь, но и не игнорируйте позывы, исходящие от подопечного. Помните о резких сменах настроения, плаксивости, депрессии, а иногда и агрессии. Никогда не критикуйте подопечного – это не поможет, и не говорите подопечному «Не падай духом», лучше скажите: «Я с тобой». Относитесь к нему с сочувствием, терпением и вежливостью.1

Рекомендации при общении:

  • Говорите медленно и четко
  • Используйте жесты
  • Говорите простыми и четкими фразами
  • Вспоминайте все любимые занятия подопечного
  • Ориентируйтесь по жестам подопечного
  • Обращайте внимание на мимику подопечного
  • Проявляйте интерес, внимание, терпение, вежливость и уважение
  • Не притворяйтесь, не навязывайтесь, но и не игнорируйте
  • Задавайте вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет»
  • Давайте время на ответ, не критикуйте
  • Наблюдайте, ведите документацию1

Депрессию часто недооценивают или не обращают на нее внимания. Помните, что депрессия может стать непреодолимой и оказывать пагубное влияние на душевное состояние и уверенность в себе каждого, кого она затрагивает1.

Межличностную коммуникацию понимают как процесс одновременного речевого взаимодействия коммуникантов и их воздействия друг на друга. Для межличностной коммуникации характерен ряд особенностей, которые составляют ее специфику.  Неотвратимость и неизбежность межличностной коммуникации объясняют самими условиями человеческого бытия. Человек как социальный феномен не смог бы существовать без общения, которое составляет его важнейшую потребность. Непосредственная обратная связь – непременное условие осуществления межличностной коммуникации. Способность людей эмоционально воспринимать друг друга называют эмпатией1.

Следует подчеркнуть, что наряду с психологическим и социальным факторами, большую роль в межличностных отношениях играет эмоциональный фактор.

Причинами плохой коммуникации могут быть стереотипы, предвзятые представления, плохие отношения, отсутствие внимания, отсутствие интереса, пренебрежение фактами, ошибки построения высказываний, неверный выбор стратегии и тактики общения1.

__________________

1Уход за ослабленными пожилыми людьми: Российские рекомендации. М.: Человек, 2018. с.18-22

Создание безопасной физической среды дома

Безопасная внешняя среда – необходимая часть жизни человека. Здоровый человек сам в состоянии создать вокруг себя безопасное окружающее пространство, тогда как человек с дефицитом самообслуживания нуждается в посторонней помощи и дома, и вне его1.

u7

Например, известно, что пожилые люди, живущие дома, падают, по крайней мере, раз в год. Пожилые люди падают в самых обыденных ситуация – вставая с постели, со стула или в тот момент, когда садятся, ходят по дому, а также на мокром полу в ванной комнате и туалете, зацепившись за ковер или шнуры, перешагивая порог, поднимаясь или спускаясь по лестнице. Часто падение происходит из-за неудобных тапочек. Для пожилых людей падение может иметь тяжелые последствия – черепно-мозговые травмы, переломы костей и другие серьезные травмы1.

Если человек боится упасть, он естественно старается двигаться как можно меньше. Тем самым его возможности самообслуживания в быту уменьшаются, что приводит к депрессии, социальной изоляции и прогрессированию старческой астении1.

К факторам риска падений относится мышечная слабость, нарушение равновесия, неврологические и сердечно-сосудистые заболевания, падение артериального давления, болезни суставов и плохое зрение. Довольно часто пожилые люди падают при наличии спутанного сознания или делирия, а наличие деменции многократно увеличивает эту опасность1.

Основной путь предотвращения падений, а также важный компонент заботы о качестве жизни человека с дефицитом самообслуживания – создание безопасной окружающей среды1.

Рекомендации по созданию безопасной окружающей среды:

  • Полы и лестницы должны быть чистыми и сухими, на них   не должно быть ненужных предметов.
  • У лестниц по всей длине и с обеих сторон должны быть перила, в верхней и нижней части лестницы – ограждения. Перила и ограждения необходимо надежно закрепить.
  • Ступени лестницы должны быть в хорошем состоянии. Недопустимы сломанные, шатающиеся или наклонные ступени.
  • На лестницах не должно быть ковровых дорожек. Края ступеней желательно «окантовать» нескользким материалом.
  • Ступени должны быть хорошо освещены. Выключатели должны находиться как в начале, так и в конце лестницы.
  • На пути из одного помещения в другое не должно быть препятствий, порогов или незакрепленных проводов.
  • Стены внутренних помещений желательно оборудовать поручнями.
  • Не следует использовать мебель с выступающими углами и ножками.
  • Ковры должны иметь нескользящее основание.
  • У ковров и ковровых покрытий не должно быть загнутых краев, потрепанных или порванных частей.
  • Подошвы обуви и каблуки не должны быть слишком гладкими и скользкими.
  • В ванных комнатах и душевых помещениях на полу должны лежать резиновые коврики или нескользкие покрытия.
  • Рядом с ванной, душем и унитазом должны быть оборудованы поручни.
  • Мыльница и полотенце должны находиться не далее расстояния вытянутой руки.
  • Освещение должно быть достаточным и днем, и ночью.
  • Выключатели освещения должны располагаться рядом с дверью так, чтобы до них было удобно достать рукой. Выключатели настольных ламп и торшеров также должны быть под рукой.
  • Доступ к кровати лежачего подопечного должен быть обеспечен с обеих сторон.
  • Кровать должна быть оборудована подъемными боковыми ограждениями и устройствами для подтягивания.
  • В комнате подопечного на видимом месте должны быть размещены часы и календарь1.

_________________

1Уход за ослабленными пожилыми людьми: Российские рекомендации. М.: Человек, 2018. с.45-46

- раздел Средства малой реабилитации

Для создания условий безопасной жизнедеятельности и достойного качества жизни, бытовая среда должна быть оборудована соответствующими дефициту самообслуживания конкретного подопечного средствами малой реабилитации.

К средствам малой реабилитации относят (табл. 9)1:

  • кресла-коляски;
  • ходунки;
  • противопролежневые матрасы;
  • туалетные стулья;
  • функциональные кровати;
  • прикроватные столики;
  • подъемники;
  • специальные столовые приборы;
  • реабилитационные пояса;
  • транспортировочные доски и др1.

 

Таблица 9
Средства малой реабилитации

  - Подробнее

 

Специалист по уходу оказывает помощь в организации безопасной среды, адаптированной к потребностям больного или престарелого человека1.

Специалист по уходу обеспечивает максимальную безопасность, использует вспомогательные средства и предупреждает падения пациента и травмы:

  • при проведении ежедневных процедур личной гигиены больных с ограниченными возможностями самоухода;
  • при оказании помощи во время физиологических отправлений;
  • при осуществлении подъема, поворотах или перемещении лиц с ограниченными возможностями, их транспортировке в инвалидной коляске или на кроватях1.

Не следует пренебрегать вниманием и к своей безопасности. Необходимо знать и использовать здоровьесберегающие технологии, эргономичные приемы и средства позиционирования, перемещения и размещения пациента в постели, смены постельного и нательного белья1.

_______________

1Уход за ослабленными пожилыми людьми: Российские рекомендации. М.: Человек, 2018. с.47-57

Средства малой реабилитации

Для создания условий безопасной жизнедеятельности и достойного качества жизни, бытовая среда должна быть оборудована соответствующими дефициту самообслуживания конкретного подопечного средствами малой реабилитации.

u5

К средствам малой реабилитации относят (табл. 9)1:

  • кресла-коляски;
  • ходунки;
  • противопролежневые матрасы;
  • туалетные стулья;
  • функциональные кровати;
  • прикроватные столики;
  • подъемники;
  • специальные столовые приборы;
  • реабилитационные пояса;
  • транспортировочные доски и др1.

Таблица 9
Средства малой реабилитации

  - Подробнее

 

Специалист по уходу оказывает помощь в организации безопасной среды, адаптированной к потребностям больного или престарелого человека1.

Специалист по уходу обеспечивает максимальную безопасность, использует вспомогательные средства и предупреждает падения пациента и травмы:

  • при проведении ежедневных процедур личной гигиены больных с ограниченными возможностями самоухода;
  • при оказании помощи во время физиологических отправлений;
  • при осуществлении подъема, поворотах или перемещении лиц с ограниченными возможностями, их транспортировке в инвалидной коляске или на кроватях1.

Не следует пренебрегать вниманием и к своей безопасности. Необходимо знать и использовать здоровьесберегающие технологии, эргономичные приемы и средства позиционирования, перемещения и размещения пациента в постели, смены постельного и нательного белья1.

_______________

1Уход за ослабленными пожилыми людьми: Российские рекомендации. М.: Человек, 2018. с.47-57

Инфекционная безопасность

Инфекционная безопасность – комплекс санитарно-противоэпидемических, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на  предупреждение  инфицирования и распространения инфекционных заболеваний у подопечных в домашних условиях и в больничных учреждениях. Специалист по уходу должен в полной мере обеспечивать личную и общественную инфекционную безопасность при оказании услуг по уходу за подопечным1.

u6

Для предотвращения распространения инфекции необходимо:

  • соблюдать личную гигиену;
  • помогать соблюдать личную гигиену подопечному;
  • проветривать комнату не менее 3-х раз в день;
  • производить смену постельного белья при малейшей необходимости, но не реже 1 раза в 7 дней;
  • осуществлять мытье подопечных не реже 1 раза в 7 дней;
  • не допускать коллективного пользования предметами индивидуального пользования (зубной щеткой, расческой, полотенцем, личной посудой);
  • быть крайне внимательным к появлению любых симптомов инфекционных заболеваний и немедленно сообщать об этом.

Первое условие инфекционной безопасности – соблюдение чистоты. Необходимо стремиться соблюдать чистоту во всем: чистым должно быть тело, нательное и постельное белье подопечного, помещение, где он находится. Необходимо следить за чистотой посуды, подкладного судна, утки и особое внимание уделять  личной гигиене больного, в которой главное место занимает уход за кожей1.

_____________

1Уход за ослабленными пожилыми людьми: Российские рекомендации. М.: Человек, 2018. с.57-58

Профилактика инфекционных заболеваний

Следует уделять большое внимание поддержанию чистоты и целостности кожного покрова подопечного. При плохом уходе, когда кожное сало, пот, а вместе с ними пыль и микроорганизмы скапливаются на поверхности кожи, происходит ее загрязнение, а затем и инфицирование. Это способствует проникновению вглубь кожи микроорганизмов, находящихся на ее поверхности1.

В процессе ухода за людьми с дефицитом самообслуживания зачастую скапливаются инфицированные или загрязненные предметы: подгузники, перчатки, одноразовые шприцы, иглы, перевязочный материал, ватные шарики и др. В условиях стационаров осуществляется специализированная утилизация такого материала, а при уходе на дому все эти вещи оказываются в мусоропроводах и контейнерах, которые находятся возле жилых домов в открытом виде. К контейнерам имеют доступ кошки, собаки, дети, бомжи. Все они могут стать переносчиками инфекции, а в случае заражения и заболевания – источниками инфекции. Именно поэтому весь отработанный материал перед сбросом в контейнер необходимо продезинфицировать. Инструкции о порядке дезинфекции перед утилизацией следует получить от медицинских работников, наблюдающих за подопечным1.

Лицам, осуществляющим уход, необходимо осознавать риски, свою ответственность и серьезно относиться к безопасности. Для этого руки во время работы с подопечным должны быть обнажены по локоть, ногти коротко обрезаны, из-под ногтей должна быть тщательно удалена грязь1.

 Нельзя осуществлять уход с накладными ногтями на руках, наносить на ногти лак, надевать на руки часы, кольца и другие украшения1.

Необходимо тщательно вымыть или обработать руки:

  • в начале рабочего дня;
  • перед приготовлением или раздачей пищи, перед кормлением подопечного или работой с продуктами питания;
  • каждый раз до и после выполнения отдельной манипуляции (переворачивание подопечного, вынос судна, смена пеленки и др.);
  • до и после ухода за раной или мочевым катетером;
  • до и после одевания перчаток;
  • после контакта с биологическими жидкостями;
  • перед работой с перевязочным материалом, чистым бельем и чистыми предметами ухода;
  • после манипуляций с грязным бельем и посещения туалета1.

Последний раз руки моют после окончания работы с подопечным (после смены)1.

___________

1Уход за ослабленными пожилыми людьми: Российские рекомендации. М.: Человек, 2018. с.58-59

Кормление лежачего подопечного

Перед кормлением необходимо тщательно вымыть руки с мылом, надеть специально предназначенный для этих целей халат или фартук. Комната, в которой находится подопечны, должна быть подготовлена для приема пищи. Убирают все, что способно подавлять аппетит: банки с мокротой, судна, мочеприемники, лекарства с резким и неприятным запахом. Температура первых блюд не должна превышать 60–65 °С, вторых блюд – 55–60 °С, а температура холодных закусок должна составлять 7–14 °С. Желательно, чтобы блюда в пределах диетических возможностей были украшены зеленью, овощами, разрешенными приправами, которые способствуют повышению аппетита. Следует помочь подопечному принять полусидячее (сидячее) положение, что обеспечит естественное прохождение пищи. Ноги должны быть в упоре, а руки располагаться симметрично. Подопечному накрывают грудь нагрудником, если подопечный пользуется зубными протезами – одевают их. Перед началом приема пищи подопечному предлагают попить – это облегчает глотание при приеме твердой пищи. Для того чтобы напоить подопечного, одной рукой поддерживают голову подопечного, а другой – держат кружку, из которой он пьет. Если подопечного поят из поильника, воду выливают под язык или за щеку, но не на язык, так как это увеличивает риск аспирации1.

При подаче пищи ложкой она должна быть наполнена не более чем на 2/3. Еду в рот подают сбоку с неповрежденной стороны. Сначала касаются ложкой нижней губы подопечного, чтобы он открыл рот, а затем  прикасаются к  его  языку: так подопечный поймет,  что  ложка с пищей находится у него во рту, и прикроет рот. Далее аккуратно вынимают ложку изо рта, скользя ей по верхней губе. После этого делают паузу, чтобы пациент мог прожевать и проглотить пищу. После каждых нескольких ложек твердой пищи подопечному предлагают попить. По мере надобности обязательно протирают рот больного салфеткой. После кормления подопечному помогают прополоскать рот, вымыть руки, почистить зубы1.

Кормление частично мобильного подопечного

Если подопечный может сидеть в постели или за столом и есть сам, перед едой его необходимо посадить в кровати или за стол и убедиться в том, что он находится в правильном положении для приема пищи. Перед едой подопечному обязательно моют руки, умывают и причесывают его, поправляют одежду, а грудь прикрывают фартучком. Проверяют температуру пищи. Еду можно подать на подносе, выбрав нужную посуду. Если пищу подают в тарелке, следят за тем, чтобы еда не лежала на тарелке горкой (желательно измельчить пищу, например, нарезать овощи, мясо и  рыбу  разломить на кусочки). Подопечный может есть с подноса, если ему удобно. Еду можно поставить на прикроватный столик, застелив его салфеткой, либо усадить подопечного за стол. Для того чтобы посуда не скользила и была устойчива во время еды, следует использовать специальную нескользящую салфетку, которая обеспечивает стабильное положение посуды. Необходимо заранее выяснить, из чего подопечному удобнее пить. Важно, чтобы пища выглядела привлекательно и возбуждала аппетит1.

Подопечного не следует оставлять одного во время приема пищи1.

___________

1Уход за ослабленными пожилыми людьми: Российские рекомендации. М.: Человек, 2018. с.158-159

Статьи

 

5 советов, которые помогут найти хорошую сиделку.

Читать


Сиделки на все случаи жизни.

Читать

Как общаться?

Важно прислушиваться к чувствам пожилого человека с деменцией. От того какую стратегию общения вы используйте, зависит состояние человека. Он может быть спокойным или проявлять агрессию. Но

Запомните  10 основных правил общения !

  • Слушайте, что говорит пожилой человек. Следите не только за словами, но и за движением.
  • Успокойтесь, улыбайтесь (расслабьтесь).
  • Используйте в общении позитивные утверждения. Если пожилой человек задает вопросы, на них нужно давать положительный ответ. Никакого запрета! Например, если человек хочет пройти через дверь, но вы понимаете, что ему нельзя выходить, то не нужно ГОВОРИТЬ - НЕТ, ЧЕРЕЗ ЭТУ ДВЕРЬ НЕЛЬЗЯ, нужно СКАЗАТЬ - ПРОСТИТЕ, СЕГОДНЯ ЭТА ДВЕРЬ НЕ РАБОТАЕТ. МЫ С ВАМИ ВЫЙДЕМ ЧЕРЕЗ ДРУГУЮ ДВЕРЬ!
  • Говорите ласково, неторопливо, простыми предложениями.
  • Не задавайте много вопросов, особенно о недавних впечатлениях. Их просто нет. Дайте человеку время осмыслить информацию.
  • Возьмите за руку, обнимите. Прежде, чем начать говорить, добейтесь зрительного контакта. Кстати, многим лучше слышать помогают очки – видя артикуляцию, люди лучше воспринимают речь.
  • Не перескакивайте с темы на тему. Если есть возможность, укажите на предмет, о котором идет речь. Акцентируйте внимание на настоящем моменте.
  • Не пытайтесь приводить логические доводы, не старайтесь подробно объяснять задачу.
  • Давайте меньше информации, опускайте факты, цифры
  • Наблюдайте за работающими действиями и словами. Отмечайте, что приводит человека к тревожности, и наоборот.

u1

Как организовать день?

Чтобы  сохранить заинтересованное отношение к жизни, укрепить независимость и чувство собственного достоинства пожилого с деменцией, то вы должны

Разработайте  регулярный распорядок дня. Наполните его общими занятиями.

  • Побудьте вместе на кухне, не забывая безопасность. Напомните близкому о трапезе, приготовьте пищу заранее и объясните, как разогревать пищу в микроволновке. Или оставьте пищу в термосе.
  • Поддерживайте разум. Занимайте его играми, интересными занятиями. Побуждайте делиться воспоминаниями, разбирая старые фотографии. Слушайте классическую музыку. Музыка пробуждает эмоции и воспоминания.
  • Не исключайте из жизни прогулки, встречи с друзьями.
  • Обсуждайте текущие события, читайте вместе любимые книги, рассматривайте альбомы.
  • Держите на виду список телефонов для экстренной связи. Используйте зрительные подсказки (фотография телефона).
  • Оставляйте подопечному напоминания БОЛЬШИМИ БУКВАМИ на видном месте в доме.
  • Прикрепите рисунок ванны на соответствующей двери. Этикетки на ящиках, шкафах («Носки», одежда, Белье) помогут избежать путаницы.

Не упускайте любую возможность поддержать способность пожилого с деменцией к самообслуживанию.

Как помыть человека?

Смена одежды, мытье и чистка зубов могут быть сложными задачами для человека, страдающего деменцией.

Одна из трудностей заключается в том, что у человека с деменцией бывает нарушено восприятие горячего и холодного.

  • Не предлагайте на выбор много вариантов и не задавайте вопросов. Например, скажите: «Пора мыться», — или просто: «Пойдем».
  • Разбейте каждую задачу на простые шаги, объясняйте каждый из них спокойно и терпеливо, используя указания, которые легко понять. Говорите уважительным тоном, утвердительными предложениями.
  • Поощряйте самостоятельность вашего подопечного, даже если он способен только почистить зубы или просто взять в руки кусок мыла.
  • Разложите перед подопечным мыло, губку, полотенце и чистую одежду в нужном порядке, чтобы он сам мог участвовать в каждом этапе мытья и смены одежды.
  • Помогая принимать ванну или душ, говорите ободряющие слова, например: «Какая хорошая водичка!»

Дайте человеку потрогать воду, прежде чем он зайдет в душ. Возможно, вашему подопечному будет легче расслабиться, если вы будете легонько поливать водой ему на руки.

  • Уважайте стыдливость вашего подопечного — прикройте интимные места полотенцем, пока вы моете ему руки, ноги и спину, или позвольте ему не раздеваться полностью.
  • Имейте в виду, что бывают хорошие дни, а бывают плохие. Если вы столкнулись с резким протестом, который грозит перерасти в нечто худшее, откажитесь от задуманного. Попробуйте снова в другой раз, когда ваш родственник или подопечный будет более спокойным — возможно, на следующее утро или перед сном.

Как обустроить квартиру?

Для начала необходимо обеспечить безопасность при ходьбе. В течение болезни походка  подопечного может стать неуверенной, он может начать ходить мелкими шагами, или на прямых широко расставленных ногах, что создает высокий риск падения.

  • Постелите на пол нескользкое покрытие яркого цвета (жёлтого, лимонного оранжевого), особенно обратите внимание на ванную, туалет и лестницу.
    Надевайте подопечному обувь с задником. Опасно, когда пожилой человек ходит по паркету или скользкому линолеуму в носках или босиком.
  • Уберите ковры, у которых могут загнуться края (или приклейте его края к полу двусторонним скотчем).
  • Освободите пространство от лишних предметов и установите освещение в местах, где пожилой человек ходит ночью: в туалет, на кухню. Для этого подойдут ночники или датчики, от которых свет зажигается при приближении человека.
  • Закройте батареи отопления и камины защитными экранами. Бывает, что при потере сознания человек лежит, прислонившись к батарее, и за несколько минут получает тяжелый ожог.
  • Наибольшую опасность несет газовая плита. Ее можно заменить на электрическую плиту или микроволновую печь.
  • Если у человека стадия умеренной или тяжелой деменции, то необходимо: перекрывать газ и воду, а также ставить заглушки на розетки, когда пациент остается дома один.
  • Лекарства и острые предметы должны храниться вне доступа пациента.
  • На определенном этапе болезни человек может принимать телевизор или отражение в зеркале за других людей, которые «пришли в его квартиру». Приходится избавляться от телевизора, завесить его  тканью и убирать зеркала.
  • Если ваш близкий забывает о том, что уже поел и опустошает холодильник, на него можно повесить блокировку. Это же относится и к шкафам с важными предметами (документами, ценностями), так как пациент с деменцией склонен прятать их в «надежные места», где их потом невозможно найти.

Как поменять подгузник?

Для того чтобы правильно одеть подгузник на взрослого лежачего больного, необходимо вынуть его из упаковки и отогнуть все сложенные элементы, слегка растянуть, расправляя все имеющиеся складки; при необходимости скрутить или помять подгузник, что способствует лучшему прилеганию к телу и поможет избежать протекания жидкого кала и мочи. Надевают перчатки, фиксируют кровать, опускают изголовье немного ниже горизонтали во избежание скатывания подопечного. Со стороны ухаживающего опускают боковые ограждения,  а с противоположной стороны поднимают их.1

Больного поворачивают налево, слегка согнув ноги в коленях. Защитную пеленку сворачивают в трубочку до половины по длинной стороне и подкладывают под спину больного (как при смене постельного белья). Больного поворачивают на спину, расправляют свернутую часть пеленки. Проводят подмывание подопечного. Подготавливают подгузник. Вновь поворачивают больного на бок, слегка согнув ноги в коленях, а подгузник подкладывают под спину так, чтобы липучки - застежки находились со стороны головы, а индикатор наполнения (надпись снаружи подгузника в центральной его части, направленная вдоль подгузника) – по линии позвоночника (рис. 66).1

spod

Поворачивают больного на спину, слегка согнув его ноги в коленях. Аккуратно расправляют подгузник под спиной больного. Протягивают переднюю часть подгузника между ногами пациента на живот и расправляют ее. Опускают ноги подопечного. Последовательно застегивают нижние липучки, сначала правую, затем левую (или наоборот), плотно охватывая ноги, направляя липучки поперек тела больного снизу-вверх. Затем закрепляют верхние липучки в направлении поперек тела больного.1

При одевании подгузника на обычного подопечного, способного передвигаться самостоятельно, выполняют те же манипуляции (растягивают, расправляют складки, сложенный вдвое подгузник пропускают между ног спереди назад, расправляют обе части и закрепляют липучими элементами). При этом пациент должен стоять прямо, немного расставив ноги. В обоих случаях обращают особое внимание на то, что индикатор наполнения должен располагаться вертикально (по линии позвоночника, как бы продолжая ее).1

Однако, даже не дожидаясь изменения цвета у индикатора, подгузник  нужно менять при следующих обстоятельствах:

  • После купания немощного человека или профилактических гигиенических процедур (обтирание промежности, обработка интимных складок кожи увлажняющими или защитным средствами).
  • В случае дефекации смена подгузника производится немедленно, после дефекации, с последующей бережной гигиенической процедурой. Во-первых, длительный контакт продуктов опорожнения кишечника с чувствительной кожей интимных зон может спровоцировать воспалительные процессы, а во-вторых, неприятный запах невозможно будет терпеть долгое время.
  • Когда пожилой человек мочится под себя слишком часто. Объемы мочи могут быть совсем небольшими, индикатор подгузника может на них не среагировать, но при этом моча имеет высокую концентрацию. Концентрированная моча является средой для роста патогенных и условно патогенных микроорганизмов. В данном случае  следует увеличить количество потребляемой жидкости и менять подгузник  раз в 3 часа.
  • Если у подопечного есть риск развития пролежней или он страдает иным недугом, связанным с нарушением кровообращения в области малого таза, то смена подгузника происходит раз в 6 часов.

___________________

1Уход за ослабленными пожилыми людьми: Российские рекомендации. М.: Человек, 2018. с.165-166

Как общаться?

Важно прислушиваться к чувствам пожилого человека с деменцией. От того какую стратегию общения вы используйте, зависит состояние человека. Он может быть спокойным или проявлять агрессию. Но

Запомните  10 основных правил общения !

  • Слушайте, что говорит пожилой человек. Следите не только за словами, но и за движением.
  • Успокойтесь, улыбайтесь (расслабьтесь).
  • Используйте в общении позитивные утверждения. Если пожилой человек задает вопросы, на них нужно давать положительный ответ. Никакого запрета! Например, если человек хочет пройти через дверь, но вы понимаете, что ему нельзя выходить, то не нужно ГОВОРИТЬ - НЕТ, ЧЕРЕЗ ЭТУ ДВЕРЬ НЕЛЬЗЯ, нужно СКАЗАТЬ - ПРОСТИТЕ, СЕГОДНЯ ЭТА ДВЕРЬ НЕ РАБОТАЕТ. МЫ С ВАМИ ВЫЙДЕМ ЧЕРЕЗ ДРУГУЮ ДВЕРЬ!
  • Говорите ласково, неторопливо, простыми предложениями.
  • Не задавайте много вопросов, особенно о недавних впечатлениях. Их просто нет. Дайте человеку время осмыслить информацию.
  • Возьмите за руку, обнимите. Прежде, чем начать говорить, добейтесь зрительного контакта. Кстати, многим лучше слышать помогают очки – видя артикуляцию, люди лучше воспринимают речь.
  • Не перескакивайте с темы на тему. Если есть возможность, укажите на предмет, о котором идет речь. Акцентируйте внимание на настоящем моменте.
  • Не пытайтесь приводить логические доводы, не старайтесь подробно объяснять задачу.
  • Давайте меньше информации, опускайте факты, цифры
  • Наблюдайте за работающими действиями и словами. Отмечайте, что приводит человека к тревожности, и наоборот.

u1

Как организовать день?

Чтобы  сохранить заинтересованное отношение к жизни, укрепить независимость и чувство собственного достоинства пожилого с деменцией, то вы должны

Разработайте  регулярный распорядок дня. Наполните его общими занятиями.

  • Побудьте вместе на кухне, не забывая безопасность. Напомните близкому о трапезе, приготовьте пищу заранее и объясните, как разогревать пищу в микроволновке. Или оставьте пищу в термосе.
  • Поддерживайте разум. Занимайте его играми, интересными занятиями. Побуждайте делиться воспоминаниями, разбирая старые фотографии. Слушайте классическую музыку. Музыка пробуждает эмоции и воспоминания.
  • Не исключайте из жизни прогулки, встречи с друзьями.
  • Обсуждайте текущие события, читайте вместе любимые книги, рассматривайте альбомы.
  • Держите на виду список телефонов для экстренной связи. Используйте зрительные подсказки (фотография телефона).
  • Оставляйте подопечному напоминания БОЛЬШИМИ БУКВАМИ на видном месте в доме.
  • Прикрепите рисунок ванны на соответствующей двери. Этикетки на ящиках, шкафах («Носки», одежда, Белье) помогут избежать путаницы.

Не упускайте любую возможность поддержать способность пожилого с деменцией к самообслуживанию.

Как помыть человека?

Смена одежды, мытье и чистка зубов могут быть сложными задачами для человека, страдающего деменцией.

Одна из трудностей заключается в том, что у человека с деменцией бывает нарушено восприятие горячего и холодного.

  • Не предлагайте на выбор много вариантов и не задавайте вопросов. Например, скажите: «Пора мыться», — или просто: «Пойдем».
  • Разбейте каждую задачу на простые шаги, объясняйте каждый из них спокойно и терпеливо, используя указания, которые легко понять. Говорите уважительным тоном, утвердительными предложениями.
  • Поощряйте самостоятельность вашего подопечного, даже если он способен только почистить зубы или просто взять в руки кусок мыла.
  • Разложите перед подопечным мыло, губку, полотенце и чистую одежду в нужном порядке, чтобы он сам мог участвовать в каждом этапе мытья и смены одежды.
  • Помогая принимать ванну или душ, говорите ободряющие слова, например: «Какая хорошая водичка!»

Дайте человеку потрогать воду, прежде чем он зайдет в душ. Возможно, вашему подопечному будет легче расслабиться, если вы будете легонько поливать водой ему на руки.

  • Уважайте стыдливость вашего подопечного — прикройте интимные места полотенцем, пока вы моете ему руки, ноги и спину, или позвольте ему не раздеваться полностью.
  • Имейте в виду, что бывают хорошие дни, а бывают плохие. Если вы столкнулись с резким протестом, который грозит перерасти в нечто худшее, откажитесь от задуманного. Попробуйте снова в другой раз, когда ваш родственник или подопечный будет более спокойным — возможно, на следующее утро или перед сном.

Как обустроить квартиру?

Для начала необходимо обеспечить безопасность при ходьбе. В течение болезни походка  подопечного может стать неуверенной, он может начать ходить мелкими шагами, или на прямых широко расставленных ногах, что создает высокий риск падения.

  • Постелите на пол нескользкое покрытие яркого цвета (жёлтого, лимонного оранжевого), особенно обратите внимание на ванную, туалет и лестницу.
    Надевайте подопечному обувь с задником. Опасно, когда пожилой человек ходит по паркету или скользкому линолеуму в носках или босиком.
  • Уберите ковры, у которых могут загнуться края (или приклейте его края к полу двусторонним скотчем).
  • Освободите пространство от лишних предметов и установите освещение в местах, где пожилой человек ходит ночью: в туалет, на кухню. Для этого подойдут ночники или датчики, от которых свет зажигается при приближении человека.
  • Закройте батареи отопления и камины защитными экранами. Бывает, что при потере сознания человек лежит, прислонившись к батарее, и за несколько минут получает тяжелый ожог.
  • Наибольшую опасность несет газовая плита. Ее можно заменить на электрическую плиту или микроволновую печь.
  • Если у человека стадия умеренной или тяжелой деменции, то необходимо: перекрывать газ и воду, а также ставить заглушки на розетки, когда пациент остается дома один.
  • Лекарства и острые предметы должны храниться вне доступа пациента.
  • На определенном этапе болезни человек может принимать телевизор или отражение в зеркале за других людей, которые «пришли в его квартиру». Приходится избавляться от телевизора, завесить его  тканью и убирать зеркала.
  • Если ваш близкий забывает о том, что уже поел и опустошает холодильник, на него можно повесить блокировку. Это же относится и к шкафам с важными предметами (документами, ценностями), так как пациент с деменцией склонен прятать их в «надежные места», где их потом невозможно найти.

Как поменять подгузник?

Для того чтобы правильно одеть подгузник на взрослого лежачего больного, необходимо вынуть его из упаковки и отогнуть все сложенные элементы, слегка растянуть, расправляя все имеющиеся складки; при необходимости скрутить или помять подгузник, что способствует лучшему прилеганию к телу и поможет избежать протекания жидкого кала и мочи. Надевают перчатки, фиксируют кровать, опускают изголовье немного ниже горизонтали во избежание скатывания подопечного. Со стороны ухаживающего опускают боковые ограждения,  а с противоположной стороны поднимают их.1

Больного поворачивают налево, слегка согнув ноги в коленях. Защитную пеленку сворачивают в трубочку до половины по длинной стороне и подкладывают под спину больного (как при смене постельного белья). Больного поворачивают на спину, расправляют свернутую часть пеленки. Проводят подмывание подопечного. Подготавливают подгузник. Вновь поворачивают больного на бок, слегка согнув ноги в коленях, а подгузник подкладывают под спину так, чтобы липучки - застежки находились со стороны головы, а индикатор наполнения (надпись снаружи подгузника в центральной его части, направленная вдоль подгузника) – по линии позвоночника (рис. 66).1

spod

Поворачивают больного на спину, слегка согнув его ноги в коленях. Аккуратно расправляют подгузник под спиной больного. Протягивают переднюю часть подгузника между ногами пациента на живот и расправляют ее. Опускают ноги подопечного. Последовательно застегивают нижние липучки, сначала правую, затем левую (или наоборот), плотно охватывая ноги, направляя липучки поперек тела больного снизу-вверх. Затем закрепляют верхние липучки в направлении поперек тела больного.1

При одевании подгузника на обычного подопечного, способного передвигаться самостоятельно, выполняют те же манипуляции (растягивают, расправляют складки, сложенный вдвое подгузник пропускают между ног спереди назад, расправляют обе части и закрепляют липучими элементами). При этом пациент должен стоять прямо, немного расставив ноги. В обоих случаях обращают особое внимание на то, что индикатор наполнения должен располагаться вертикально (по линии позвоночника, как бы продолжая ее).1

Однако, даже не дожидаясь изменения цвета у индикатора, подгузник  нужно менять при следующих обстоятельствах:

  • После купания немощного человека или профилактических гигиенических процедур (обтирание промежности, обработка интимных складок кожи увлажняющими или защитным средствами).
  • В случае дефекации смена подгузника производится немедленно, после дефекации, с последующей бережной гигиенической процедурой. Во-первых, длительный контакт продуктов опорожнения кишечника с чувствительной кожей интимных зон может спровоцировать воспалительные процессы, а во-вторых, неприятный запах невозможно будет терпеть долгое время.
  • Когда пожилой человек мочится под себя слишком часто. Объемы мочи могут быть совсем небольшими, индикатор подгузника может на них не среагировать, но при этом моча имеет высокую концентрацию. Концентрированная моча является средой для роста патогенных и условно патогенных микроорганизмов. В данном случае  следует увеличить количество потребляемой жидкости и менять подгузник  раз в 3 часа.
  • Если у подопечного есть риск развития пролежней или он страдает иным недугом, связанным с нарушением кровообращения в области малого таза, то смена подгузника происходит раз в 6 часов.

___________________

1Уход за ослабленными пожилыми людьми: Российские рекомендации. М.: Человек, 2018. с.165-166

Задать вопрос

Согласие на сбор данных Условия.