Долговременный уход

Понятие системы долговременного ухода (СДУ)

Старение населения в глобальном масштабе, связанное с тем, что численность престарелых растет более быстрыми темпами, чем численность других групп населения, приводит к увеличению их доли в общей структуре населения практически во всех странах. По данным ООН, если в 2015 г. один из 8 жителей земли был старше 60 лет, то по прогнозу к 2030 г. это соотношение составит 1 к 6, а к 2050 г. -  1 к 5. Согласно прогнозам ООН, за период 2015 - 2030 гг. численность лиц старше 60 лет вырастет на 56% (с 901 млн до 1,4 млрд чел.), а к 2050 г. численность пожилого на- селения удвоится, достигнув 2,1 млрд. В этой группе опережающими темпами растет и доля лиц старше 80 лет: если в 2015 г. их было 125 млн чел., то к 2020 г. прогнозируется уже 434 млн чел., или почти в три раза больше1.

du

Эта тенденция затронула все развитые страны, в том числе и Россию. Доля лиц старших возрастов - мужчин от 60 лет и женщин от 55 лет и старше  -  выросла с 15,4% в 1970 г. до 24,0% в 2015 г. В России в 2015 г. на 1000 лиц трудоспособного возраста приходилось 234 чел. старше трудоспособного возраста. Согласно демографическим прогнозам Росстата, к 2030 г. этот показатель достигнет 312–3181.

Увеличение количества пожилого населения в Российской Федерации определяет социальный вызов, связанный с ростом потребности в качественном социальном и медицинском уходе за пожилыми и инвалидами. Объективными предпосылками создания необходимой модели для оказания медицинской помощи и социального ухода для лиц, утративших способность к самообслуживанию, являются:

  • увеличение численности пожилого населения;
  • увеличение продолжительности жизни;
  • рост удельного веса лиц в возрасте старше трудоспособного;
  • текущий финансовый дефицит, затрагивающий все сферы социального обслуживания и медицинской помощи на федеральном и региональном уровнях;
  • существующие барьеры между социальными и медицинскими ведомствами, вызывающие трудности при оказании медико-социальных услуг;
  • разобщенность систем социального обслуживания и медицинской помощи на уровне работы с человеком1.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает долговременный уход (ДУ) как систему мероприятий, которые осуществляются неформальными помощниками (членами семьи, друзьями и/или соседями), ухаживающими за больными, и/или работниками здравоохранения и социальных служб, и направлены на то, чтобы обеспечить человеку с ограниченными возможностями в отношении ухода за собой как можно более высокое качество жизни в соответствии с его/ее предпочтениями с сохранением при этом в возможно большей степени его/ее самостоятельности, независимости, способности участвовать в происходящем, самореализации и человеческого достоинства1.

С точки зрения философии долговременный уход - это гуманистическая платформа оказания медицинской помощи и социального ухода за больными людьми, утратившими способность к самостоятельному жизнеобеспечению и функционированию1.

С точки зрения социальной политики ДУ  -  это комплекс политических, юридических, экономических, управленческих и этических мер, направленных на повышение качества жизни людей, утративших здоровье и способность к самообслуживанию, нуждающихся в медицинской и социальной помощи и поддержке, с обеспечением наиболее возможного уровня независимости, автономии, участия в деятельности, самореализации и человеческого достоинства. С точки зрения технологий социальной работы СДУ - это комплексная система средств и совместных действий медицинского персонала и сотрудников социальных организаций, направленных на обеспечение человека, не способного самостоятельно преодолеть существующие ограничения здоровья и жизнедеятельности, помощью, поддержкой и уходом в соответствии со стандартами и ориентацией на высокое качество их жизни. К пониманию сущности долговременного ухода также необходимо подходить с позиций времени, содержания, целевых групп. Долговременный уход с позиции времени -это выстроенные государственные, общественные, коммерческие и иные механизмы оказания медицинской и социальной помощи всем нуждающимся - от рождения до момента ухода из жизни1.

С позиций содержания долговременный уход - это комплекс медицинских и социальных действий, направленных на оказание помощи нуждающимся в преодолении существующих медицинских и социальных ограничений, барьеров и препятствий по предоставлению необходимых возможностей осуществлять жизнедеятельность и реализовывать свои ресурсы1.

В систему долговременного ухода входят:

  • система тестов, опросников и шкал для выявления реальной потребности в уходе и реестр нуждающихся в ДУ (типизация);
  • маршрутизация;
  • стандартизация;
  • организации по оказанию услуг на дому и поддержке семей;
  • механизм межведомственного взаимодействия;
  • механизм координации;
  • квалифицированные кадры и система повышения квалификации;
  • инфраструктура оказания медицинских и социальных услуг;
  • система информирования получателей услуг СДУ, семьи и специалистов1.

______________________

1Долговременный уход: сущность, организация, технологии и средства реализации: Учебно-методическое пособие/ Под ред. Е.И.Холостовой, Л.И. Кононовой. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К⁰», 2019. С.9-11

Цель и задачи системы долговременного ухода (СДУ)

Цель системы долговременного ухода - обеспечить достойное качество жизни с возможным уровнем самореализации, независимости, автономии и активной деятельности пожилых людей и инвалидов с ограничениями здоровья и жизнедеятельности1.

du1

Задачи:

  • создать устойчивые медицинские и социальные механизмы обеспечения качества жизни пожилым и инвалидам, утратившим способность к самообслуживанию и их семей;
  • внедрить в практику работы с нуждающимися в СДУ наиболее эффективные методики и опросники, шкалы оценки (типизации) дефицитов физического, психологического и социального и иного состоянии пожилых и инвалидов, для оказания конкретной помощи;
  • внедрить индивидуальную маршрутизацию оказания услуг и помощи пожилым и инвалидам на основе типизации и разработанных индивидуальных программ ухода;
  • создать и использовать механизм межведомственного взаимодействия (координации) социальных, медицинских и иных организаций для полного удовлетворения потребностей нуждающихся в СДУ, с проблемами самообслуживания, проживающих дома, в полустационарных, стационарных и иных организациях;
  • решать социальные, психологические и медицинские проблемы участников СДУ в социальных организациях с помощью координированных действий специалистов мультидисциплинарных команд социальных и медицинских организаций;
  • использовать адресные методики работы с пожилыми и инвалидами с дефицитами самообслуживания, позволяющими активизировать их ресурсы для возможной активной жизнедеятельности;
  • использовать механизм взаимодействия между социальными, медицинскими и паллиативными организациями при необходимости оказания паллиативной помощи;
  • организовать “Школы ухода” для членов семей пожилых и инвалидов с дефицитами самообслуживания;
  • создать систему повышения квалификации для всех категорий специалистов системы долговременного ухода.

Работа СДУ состоит из трех этапов: выявление, типизация и организация компенсации основных функциональных дефицитов человека1.

 ______________________

1Долговременный уход: сущность, организация, технологии и средства реализации: Учебно-методическое пособие / Под ред. Е.И. Холостовой, Л.И. Кононовой. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К⁰», 2019. С.13-14

Правовые основы системы долговременного ухода (СДУ) за пожилыми и инвалидами

Федеральные законы, постановления Правительства РФ, приказы Министерства труда и социальной защиты РФ составляют правовую основу ДУ1. К ним относятся:

  • Конституция РФ, 2003 г.;
  • Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 № 181-ФЗ;
  • Федеральный закон «Об образовании в Российской Федерации» от 29.12.2012 № 273-ФЗ;
  • Федеральный закон «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» от 28.12.2013 № 442-ФЗ;
  • Закон РФ «О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации» от 25.06.1993 № 5242-1;
  • Постановление Правительства РФ «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Доступная среда» на 2011–2020 годы» от 01.12.2015 № 1297;
  • Распоряжение Правительства РФ «Об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения» от 05.02.2016 № 164-р;
  • Приказ Минздрава РФ «О совершенствовании медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов инвалидов с детства» от 25.11.2003 № 567;
  • перечень поручений по итогам встречи президента с представителями социально ориентированных, благотворительных организаций и волонтерского движения;
  • комплекс мер по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, включающей
  • сбалансированные социальное обслуживание и медицинскую помощь на дому, в полустационарной и стационарной форме с привлечением патронажной службы и сиделок, а также по поддержке семейного ухода;
  • Приказ Минтруда России «Об утверждении методических рекомендаций по организации различных технологий сопровождаемого проживания инвалидов, в том числе такой технологии, как сопровождаемое совместное проживание малых групп инвалидов в отдельных жилых помещениях» от 14.12.2017 № 847;
  • Письмо Министерства труда и социальной защиты РФ от 23.04.2018 № 12 3/10/П-2728 «Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере социальной защиты населения»1.

 ______________________

1Долговременный уход: сущность, организация, технологии и средства реализации: Учебно-методическое пособие / Под ред. Е.И. Холостовой, Л.И. Кононовой. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К⁰», 2019. С.15-16.

Модель системы долговременного ухода (СДУ)

Модель системы долговременного ухода - это образ системного практического социально-медицинского механизма, закрепленного в принятых правовых документах, определяющих цели, задачи и содержание деятельности специалистов социальных организаций, медицинского персонала и персонала по уходу медицинских учреждений, при оказании медицинской и социальной помощи людям с дефицитом здоровья и способности к самообслуживанию1.

du2

Система долговременного ухода включает сбалансированную систему учреждений, квалифицируемых по формам обслуживания, уровням ведения, профилю подчинения, организационно-правовым формам. Она включает в себя элементы, обеспечивающие уход как в учреждениях, так и на дому1.

В системе СДУ в организации помощи задействованы государственные, общественные, а также частные учреждения. Целевая модель инфраструктуры долговременного ухода сохраняет структурную типизацию учреждений, заложенную в действующий Федеральный закон № 442-ФЗ1.

В систему организаций долговременного ухода входят:

1. организации, осуществляющие социальное обслуживание (СО) и уход на дому:

  • отделения социального обслуживания на дому;
  • специализированная служба социально-медицинского обслуживания, в том числе граждан пожилого возраста и инвалидов;
  • центр социальной помощи;

2. организации, осуществляющие полустационарное социальное обслуживание (СО):             

  • социально-реабилитационный центр;
  • реабилитационный центр;
  • центр психолого-педагогической помощи населению;
  • центр социального обслуживания населения;
  • центр социальной адаптации (помощи);
  • дом ночного пребывания;
  • социальный приют;
  • социальная гостиница и т. д.;

3. организации, осуществляющие стационарное социальное обслуживание (СО):

  • дом-интернат (пансионат), в том числе для престарелых и инвалидов, ветеранов войны и труда;
  • специальный дом-интернат, в том числе для престарелых;
  • психоневрологический интернат;
  • дом-интернат интенсивного ухода (милосердия);
  • специальный дом для одиноких престарелых;
  • социально-оздоровительный центр;
  • геронтологический центр;
  • геронтопсихиатрический центр и т. д.;

4. организации, осуществляющие срочное социальное обслуживание (СО):

  • служба срочного социального обслуживания;
  • мобильная социальная служба;
  • консультативный центр и т. д1.

Среди участников системы долговременного ухода находятся также учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения: амбулатории, поликлиники, больницы, реабилитационные центры, а также учреждения, относящиеся к системе оказания паллиативной помощи: хосписы, паллиативные отделения в больницах, выездные паллиативные службы1.

Система долговременного ухода построена на стандартизации действий специалистов, в ней работающих. Разрабатываются, и используются стандарты для всех видов ухода, которые могут быть выбраны по результатам типизации потребностей и маршрутизации1.

Стандарты ухода могут охватывать такие вопросы, как:

  • оценка состояния нуждающегося и сбор анамнеза;
  • составление программы ухода;
  • питание/кормление нуждающегося;
  • наблюдение за текущим состоянием;
  • медикаментозное/лекарственное лечение;
  • выделения;
  • личная гигиена и одежда;
  • поддержание целостности кожи;
  • лечение боли;
  • профилактика инфекций;
  • требования к персоналу, обучение и оценка персонала;
  • обеспечение безопасной окружающей среды;
  • подвижность;
  • права пациента;
  • связь с семьей получателя услуг и помощи1.

Стандартизация ухода:

  • обеспечивает единый уровень обслуживания вне зависимости от социального статуса нуждающегося и географии его положения;
  • создает реальную базу для оценки потребности в персонале, вовлеченном в СДУ, и необходимом медицинском и реабилитационном оборудовании1.

______________________

1Долговременный уход: сущность, организация, технологии и средства реализации: Учебно-методическое пособие / Под ред. Е.И. Холостовой, Л.И. Кононовой. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К⁰», 2019. С.19-21.

Типизация

Типизация это процесс определения дефицитов функций самообслуживания и жизнедеятельности человека с помощью апробированных шкал и тестов с последующим отнесением его к определенной группе ухода в зависимости от количества набранных в результате проведения оценки баллов1.

du3

Цели типизации гражданина:

  • определение способности к самообслуживанию в зависимости от посторонней помощи каждого получателя долговременного ухода;
  • определение целей ухода, количества часов ухода в зависимости от способности к самообслуживанию и семейного статуса;
  • составление индивидуального плана ухода (видов работ или набора услуг)1.

Типизация  - это использование шкал, методик оценки степени нуждаемости существующего или потенциального получателя услуг СДУ в уходе. Это позволяет на основе единых принципов оперативно оценивать состояние человека, чтобы в дальнейшем выбирать соответствующие методы ухода. Решение этой задачи возможно на основе активно используемых в мировой практике инструментов — функциональных показателях ADL и IADL, тестов Бартела, методов измерения когнитивных функций ММSЕ и др. Другая составная часть типизации — это оценка социального статуса и финансового состояния пациента для определения потенциальной возможности осуществления долговременного ухода в домашних условиях, без помещения в стационар1.

Система выявления потребности в уходе необходима в первую очередь для тех нуждающихся пожилых людей и инвалидов, страдающих деменцией, болезнями Альцгеймера, Паркинсона и т. д., кто не может заявить о своей потребности в силу слабой информированности или ограниченности возможностей1.

Основные этапы оценки потребности граждан в долговременном уходе:

  1. Первичная оценка, создание бригады из числа медицинских и социальных работников для проведения оценки нуждаемости в ДУ.
  2. Оценка нуждаемости в ДУ с использованием инструментария (опросников, шкал) и внесение в реестр получателей ДУ.
  3. Разработка индивидуальной программы долговременного ухода, заключение договора.
  4. Оказание услуг долговременного ухода1.

Способность человека к социальному функционированию — единственный показатель, по которому можно оценить, в каком объеме и какую именно повседневную помощь должен получать человек, нуждающийся в услугах СДУ1.

Функциональная диагностика проводится на дому, в учреждениях здравоохранения или системы социального обслуживания, чтобы определить объем предоставления необходимых услуг. Оценка функционального статуса может использоваться на постоянной основе при разных формах обслуживания инвалида или пожилого человека и включает следующие составляющие:

  • оценку базисной активности: передвижение, одевание, гигиенические процедуры, прием пищи, поддержание опрятности одежды, принятие ванны;
  • оценку инструментальной повседневной активности: пользование телефоном, приготовление пищи, уборку дома, стирку, пользование транспортом, ведение финансовых дел, прием лекарств, посещение магазина1.

Итоговая сумма баллов позволяет определить снижение способности к самообслуживанию каждого человека и сформировать функциональные группы получателей услуг, следовательно, оценить возможности бюджета и потребность в количестве ухаживающего персонала. При высоких баллах предполагается процедура обращения к гериатру/терапевту или врачу общей практики за консультацией. Запросить обоснованный объем и виды медицинской помощи, без которых профессиональный уход невозможен (как при надомном уходе, так и в стационаре)1.

Существующий мировой опыт функционирования СДУ предлагает уже многократно апробированный инструментарий решения поставленных задач. Вырабатываются и отечественные подходы к типизации нуждаемости граждан1.

1. Функциональная гериатрическая оценка:

  • методика Всемирной организации здравоохранения;
  • шкала повседневной инструментальной активности (IADL);
  • шкала Бартела;
  • схема функциональной гериатрической оценки (VFG);
  • скрининговая валидизированная шкала FRAIL;
  • краткая шкала оценки питания (MNA);
  • клиническая шкала оценки дегидратации;
  • риск возникновения пролежней (индекс Нортона);
  • оценка риска падения (шкала Морзе) и др1.

2. Диагностика когнитивных расстройств:

  • шкала общего ухудшения когнитивных функций (GDS);
  • клиническая рейтинговая шкала деменции Морриса (CDR);
  • монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА);
  • краткая шкала оценки психического статуса (MMSE);
  • батарея лобной дисфункции (FAB);
  • тест “Рисование часов”;
  • скрининговый тест Mini-Cog;
  • MIS: скрининг нарушений памяти;
  • Trial Making Test (ТМТ);
  • тест на полную ориентировку и др1.

3. Диагностика эмоциональных расстройств:

  • опросник САН (полная и краткая версия);
  • шкала апатии;
  • субъективная шкала оценки астении (MFI-20);
  • шкала астенического состояния (ШАС);
  • шкала дневной сонливости Эпворта (ESS);
  • калифорнийская шкала одиночества (UCLA);
  • госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS);
  • шкала ситуативной (реактивной) и личностной тревожности Спилбергера — Ханина;
  • личностная шкала проявлений тревоги (J. Teylor);
  • шкала самооценки Спилбергера (реактивная и личностная тревожность);
  • шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS);
  • шкала депрессии Бека (BDI);
  • гериатрическая шкала депрессии (GDS) (полная и крат- кая версии);
  • шкала оценки риска суицида (ШОРС);
  • шкала безнадежности и др1.

4. Опросники для родственников, ухаживающих за инвалидами и пожилыми людьми:

  • анкета состояния когнитивных функций у пожилого родственника (IQCODE);
  • аризонский опросник для родственников;
  • опросник бремени ухаживающего лица ZARIT;
  • шкала структурированного интервью для определения отношения членов семьи к болезни (психиатрическому диагнозу) у родственника1.

Оценка состояния функциональных изменений и разграничения умеренных когнитивных расстройств получателя услуг, раннего выявления деменции необходима для организации персонализированной помощи человеку и подготовки безопасных условий его проживания, разработки реабилитационного маршрута, проведения эффективных реабилитационных мероприятий, что обеспечит на определенное время максимально высокий уровень независимости. Поэтому важно проводить оценку способности получателя социальных услуг к выполнению повседневных дел1.

Методики представлены в таком виде, чтобы максимально облегчить для пользователя их практическое применение, приводятся не только бланки шкал, но также и инструкции по их применению1.

______________________

1Долговременный уход: сущность, организация, технологии и средства реализации: Учебно-методическое пособие / Под ред. Е.И. Холостовой, Л.И. Кононовой. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К⁰», 2019. С.22-26.

Маршрутизация

Маршрутизация - это процесс определения потребностей нуждающегося человека и путей их удовлетворения с помощью создания единой индивидуальной программы оказания ему услуг медицинской помощи и организации социального ухода1.

du4

Это важный элемент системы долговременного ухода, так как ориентирован на индивидуальный подход к потребностям человека и межведомственное взаимодействие при необходимости передвижения человека из дома, социальной организации в медицинскую или обратно1.

В основе маршрутизации лежат:

  • индивидуальный подход;
  • семейный (неформальный) уход, который предусматривает оказание психологической поддержки, обучение пользованию ТСР;
  • социальные услуги организаций, входящих в реестр поставщиков: психоневрологические интернаты, пансионаты для ветеранов труда, отделения социального обслуживания на дому, отделение срочной социальной помощи, реабилитационные центры и отделения, мобильная социальная служба, НКО, служба сиделок с использованием технологий сопровождаемого проживания и т. д.
  • медицинские услуги учреждений оказывающих специализированную помощь, медицинскую реабилитацию, помощь на дому, паллиативную помощь;
  • межведомственное взаимодействие;
  • координация действий. Маршрутизация проводится в три этапа:
  • выявление нуждаемости (как часть типизации);
  • разработка индивидуального плана ухода в соответствии с потребностями;
  • разработка маршрута передвижения при необходимости (рис. 8)1.

При составлении индивидуального плана по уходу для получателей социальных услуг в системе ДУ необходимо учитывать следующее:

  • существующие стандарты сестринской практики;
  • типизацию, нуждающихся на клинико-реабилитационные группы;
  • определение их потребностей (после проведения специализированных тестов), а также конкретных индивидуальных особенностей1.

Индивидуальный план ухода - это письменное руководство по уходу за получателем социальных услуг, представляющее собой подробный перечень специальных действий, где отражены проблемы, определены цели, и намечены пути по их реализации, что в целом уменьшает риск некомпетентного, неверного или неаккуратного ухода, определяющий маршрут работы с конкретным человеком1.

Основные преимущества индивидуального плана оказания медицинской помощи и услуг социального ухода:

  • план координирует уход, экономит время, и способствует эффективному использованию оборудования и материальных ресурсов, так как любая медсестра или помощник по уходу может быстро определить, что нужно получателю социальных услуг;
  • план определяет продолжительность ухода за получателем

социальных услуг и степень участия в нем каждого работника социального учреждения;

  • план ухода представляет собой письменный обмен информацией в форме бланков, различных шкал оценки состояния и отчетов1.

Если в плане ухода предусмотрены долгосрочные цели, то учитываются непрерывность ухода и его продолжительность после возможной госпитализации и возвращения получателя социальных услуг в стационарное социальное учреждение1.

Для составления индивидуального плана ухода собирается необходимая информация1. Существует пять основных источников получения информации о получателе социальных услуг:

  • от самого получателя социальных услуг;
  • от родственников, знакомых;
  • от помощников по уходу, медсестер, врачей;
  • из медицинской документации: карты стационарного больного, амбулаторной карты, выписки из историй болезни, данных обследования, типизации и т. п.;
  • в сложных случаях из специальной медицинской литературы: справочников по уходу, стандартов сестринских манипуляций, профессиональных журналов, учебников и т. п1.

Опрашивая получателя социальных услуг или его родственников, сестринский персонал должен стараться собрать не только наиболее полную информацию о нем, но и уяснить суть его проблем, оценить отношение получателя социальных услуг к своему состоянию, здоровью и вместе с ним наметить план решения этих проблем1.

Следующий этап начинается с анализа полученных данных и выявления проблем получателя социальных услуг, т.е. трудностей, препятствующих ему достигать оптимального состояния жизнедеятельности в любой сложившейся ситуации, включая состояние болезни и процесс умирания. Эти затруднения касаются, прежде всего, удовлетворения основных жизненно важных потребностей получателя социальных услуг1.

Для того чтобы сделать анализ информации о получателе социальных услуг конструктивным и целенаправленным, необходимо придерживаться определенных принципов1.

  • Основываясь на принципах концепции ухода по Кровинкель, выявить потребности, удовлетворение которых нарушено1.
  • Определить факторы, способствующие или вызывающие ухудшение самочувствия, апатию и т. д. (возможные раздражители: окружение получателя социальных услуг, личные обстоятельства и т. п.)1.
  • Выяснить сильные и слабые стороны получателя социальных услуг, способствующие предупреждению или развитию его проблем1.
  • Четко представить, будут ли со временем возможности получателя социальных услуг расширяться или становиться все более ограниченными1.

Следующий этап - планирование. Его начинают с определения цели и ожидаемых результатов от действий работников. Цель - это ожидаемый положительный результат по решению конкретной проблемы получателя социальных услуг. Любое действие по уходу нацелено на результат, поэтому определение целей необходимо для выбора направления ухода в каждом конкретном случае и для оценки эффективности действий работников1.

При определении целей сестринских действий в качестве основы можно использовать стандарты сестринской практики. Сестринский персонал должен уметь при составлении индивидуального плана ухода применить стандарт к конкретной ситуации. При необходимости можно исключить любой пункт стандарта из индивидуального плана или включить дополнительный, не предусмотренный в стандарте, при условии логического обоснования своей точки зрения. При составлении индивидуального плана ухода нужно учитывать, что формулирование целей должно проходить с согласия получателя социальных услуг и членов его семьи1.

При создании индивидуального плана ухода нужно учитывать два вида целей: краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочные цели рассчитаны на короткий период времени и должны быть направлены на решение острых проблем, таких как педикулез, истощение и т. д. Долгосрочные цели рассчитаны на длительный промежуток времени. Зачастую эти цели обычно направлены на реабилитацию и предотвращение обострений состояния получателя социальных услуг. После планирования следует, выполнение плана ухода, которое включает в себя:

  • оказание помощи, физической и психологической;
  • управление деятельностью по самоуходу;
  • обучение и консультирование получателя социальных услуг и его семьи;
  • оценку работы всей бригады;
  • фиксирование и обмен важной для ухода информацией1.

Выполнение начинается, как правило, после того, как план уже выработан в соответствии с целями и ожидаемыми результатами ухода1.

Заключительный этап процесса ухода за получателем социальных услуг -  оценка эффективности ухода и его коррекция при необходимости1.

Цели этапа:

  • оценить реакции получателя социальных услуг на сестринский уход;
  • оценить полученные результаты и подвести промежуточные итоги;
  • проанализировать качество оказанной помощи;
  • скорректировать план ухода с учетом полученных данных (если цели достигнуты, то ставят новые, если нет, то пересматривают план ухода, с учетом корректировок полученных в результате обработки собранных данных)1.

После анализа полученной информации предстоит сравнить на основе использования определенных критериев оценки, имеющиеся результаты ухода с желаемыми: оценить реакцию получателя социальных услуг и на этой основе сделать вывод о полученных результатах и качестве оказания помощи1.

Для объективной оценки степени успешности ухода необходимо:

  • уточнить поставленную цель и ожидаемый результат в поведении или реакции получателя социальных услуг на заболевание или свое состояние;
  • оценить наличие у получателя социальных услуг желаемой реакции или поведения;
  • сравнить критерии оценки с имеющейся реакцией или поведением;
  • определить степень согласованности между целями и реакцией получателя социальных услуг1.

Критериями оценки могут быть данные объективного исследования, информация, полученная от помощников по уходу или родственников, слова или поведение получателя социальных услуг (например, поведение при выявлении уровня боли: пульс, положение в постели и т. д.)1.

При написании плана ухода нужно помнить, что это мыслительный процесс, требующий думать, рассуждать, анализировать. В процессе составления необходимо научиться сопоставлять, объединять, формулировать и фиксировать, собранные сведения о получателе социальных услуг. В результате проделанной работы, в которой отражены динамика самочувствия получателя социальных услуг, цели и объем предполагаемой помощи, предусмотрены все виды вмешательств и реакция получателя социальных услуг, должен получиться грамотный план индивидуального ухода, который будет являться мерилом качества и профессионализма работников стационарного социального  учреждения1.

______________________

1Долговременный уход: сущность, организация, технологии и средства реализации: Учебно-методическое пособие / Под ред. Е.И. Холостовой, Л.И. Кононовой. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К⁰», 2019. С.68-75.

Понятие системы долговременного ухода (СДУ)

Старение населения в глобальном масштабе, связанное с тем, что численность престарелых растет более быстрыми темпами, чем численность других групп населения, приводит к увеличению их доли в общей структуре населения практически во всех странах. По данным ООН, если в 2015 г. один из 8 жителей земли был старше 60 лет, то по прогнозу к 2030 г. это соотношение составит 1 к 6, а к 2050 г. -  1 к 5. Согласно прогнозам ООН, за период 2015 - 2030 гг. численность лиц старше 60 лет вырастет на 56% (с 901 млн до 1,4 млрд чел.), а к 2050 г. численность пожилого на- селения удвоится, достигнув 2,1 млрд. В этой группе опережающими темпами растет и доля лиц старше 80 лет: если в 2015 г. их было 125 млн чел., то к 2020 г. прогнозируется уже 434 млн чел., или почти в три раза больше1.

du

Эта тенденция затронула все развитые страны, в том числе и Россию. Доля лиц старших возрастов - мужчин от 60 лет и женщин от 55 лет и старше  -  выросла с 15,4% в 1970 г. до 24,0% в 2015 г. В России в 2015 г. на 1000 лиц трудоспособного возраста приходилось 234 чел. старше трудоспособного возраста. Согласно демографическим прогнозам Росстата, к 2030 г. этот показатель достигнет 312–3181.

Увеличение количества пожилого населения в Российской Федерации определяет социальный вызов, связанный с ростом потребности в качественном социальном и медицинском уходе за пожилыми и инвалидами. Объективными предпосылками создания необходимой модели для оказания медицинской помощи и социального ухода для лиц, утративших способность к самообслуживанию, являются:

  • увеличение численности пожилого населения;
  • увеличение продолжительности жизни;
  • рост удельного веса лиц в возрасте старше трудоспособного;
  • текущий финансовый дефицит, затрагивающий все сферы социального обслуживания и медицинской помощи на федеральном и региональном уровнях;
  • существующие барьеры между социальными и медицинскими ведомствами, вызывающие трудности при оказании медико-социальных услуг;
  • разобщенность систем социального обслуживания и медицинской помощи на уровне работы с человеком1.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает долговременный уход (ДУ) как систему мероприятий, которые осуществляются неформальными помощниками (членами семьи, друзьями и/или соседями), ухаживающими за больными, и/или работниками здравоохранения и социальных служб, и направлены на то, чтобы обеспечить человеку с ограниченными возможностями в отношении ухода за собой как можно более высокое качество жизни в соответствии с его/ее предпочтениями с сохранением при этом в возможно большей степени его/ее самостоятельности, независимости, способности участвовать в происходящем, самореализации и человеческого достоинства1.

С точки зрения философии долговременный уход - это гуманистическая платформа оказания медицинской помощи и социального ухода за больными людьми, утратившими способность к самостоятельному жизнеобеспечению и функционированию1.

С точки зрения социальной политики ДУ  -  это комплекс политических, юридических, экономических, управленческих и этических мер, направленных на повышение качества жизни людей, утративших здоровье и способность к самообслуживанию, нуждающихся в медицинской и социальной помощи и поддержке, с обеспечением наиболее возможного уровня независимости, автономии, участия в деятельности, самореализации и человеческого достоинства. С точки зрения технологий социальной работы СДУ - это комплексная система средств и совместных действий медицинского персонала и сотрудников социальных организаций, направленных на обеспечение человека, не способного самостоятельно преодолеть существующие ограничения здоровья и жизнедеятельности, помощью, поддержкой и уходом в соответствии со стандартами и ориентацией на высокое качество их жизни. К пониманию сущности долговременного ухода также необходимо подходить с позиций времени, содержания, целевых групп. Долговременный уход с позиции времени -это выстроенные государственные, общественные, коммерческие и иные механизмы оказания медицинской и социальной помощи всем нуждающимся - от рождения до момента ухода из жизни1.

С позиций содержания долговременный уход - это комплекс медицинских и социальных действий, направленных на оказание помощи нуждающимся в преодолении существующих медицинских и социальных ограничений, барьеров и препятствий по предоставлению необходимых возможностей осуществлять жизнедеятельность и реализовывать свои ресурсы1.

В систему долговременного ухода входят:

  • система тестов, опросников и шкал для выявления реальной потребности в уходе и реестр нуждающихся в ДУ (типизация);
  • маршрутизация;
  • стандартизация;
  • организации по оказанию услуг на дому и поддержке семей;
  • механизм межведомственного взаимодействия;
  • механизм координации;
  • квалифицированные кадры и система повышения квалификации;
  • инфраструктура оказания медицинских и социальных услуг;
  • система информирования получателей услуг СДУ, семьи и специалистов1.

______________________

1Долговременный уход: сущность, организация, технологии и средства реализации: Учебно-методическое пособие/ Под ред. Е.И.Холостовой, Л.И. Кононовой. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К⁰», 2019. С.9-11

Цель и задачи системы долговременного ухода (СДУ)

Цель системы долговременного ухода - обеспечить достойное качество жизни с возможным уровнем самореализации, независимости, автономии и активной деятельности пожилых людей и инвалидов с ограничениями здоровья и жизнедеятельности1.

du1

Задачи:

  • создать устойчивые медицинские и социальные механизмы обеспечения качества жизни пожилым и инвалидам, утратившим способность к самообслуживанию и их семей;
  • внедрить в практику работы с нуждающимися в СДУ наиболее эффективные методики и опросники, шкалы оценки (типизации) дефицитов физического, психологического и социального и иного состоянии пожилых и инвалидов, для оказания конкретной помощи;
  • внедрить индивидуальную маршрутизацию оказания услуг и помощи пожилым и инвалидам на основе типизации и разработанных индивидуальных программ ухода;
  • создать и использовать механизм межведомственного взаимодействия (координации) социальных, медицинских и иных организаций для полного удовлетворения потребностей нуждающихся в СДУ, с проблемами самообслуживания, проживающих дома, в полустационарных, стационарных и иных организациях;
  • решать социальные, психологические и медицинские проблемы участников СДУ в социальных организациях с помощью координированных действий специалистов мультидисциплинарных команд социальных и медицинских организаций;
  • использовать адресные методики работы с пожилыми и инвалидами с дефицитами самообслуживания, позволяющими активизировать их ресурсы для возможной активной жизнедеятельности;
  • использовать механизм взаимодействия между социальными, медицинскими и паллиативными организациями при необходимости оказания паллиативной помощи;
  • организовать “Школы ухода” для членов семей пожилых и инвалидов с дефицитами самообслуживания;
  • создать систему повышения квалификации для всех категорий специалистов системы долговременного ухода.

Работа СДУ состоит из трех этапов: выявление, типизация и организация компенсации основных функциональных дефицитов человека1.

 ______________________

1Долговременный уход: сущность, организация, технологии и средства реализации: Учебно-методическое пособие / Под ред. Е.И. Холостовой, Л.И. Кононовой. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К⁰», 2019. С.13-14

Правовые основы системы долговременного ухода (СДУ) за пожилыми и инвалидами

Федеральные законы, постановления Правительства РФ, приказы Министерства труда и социальной защиты РФ составляют правовую основу ДУ1. К ним относятся:

  • Конституция РФ, 2003 г.;
  • Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 № 181-ФЗ;
  • Федеральный закон «Об образовании в Российской Федерации» от 29.12.2012 № 273-ФЗ;
  • Федеральный закон «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» от 28.12.2013 № 442-ФЗ;
  • Закон РФ «О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации» от 25.06.1993 № 5242-1;
  • Постановление Правительства РФ «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Доступная среда» на 2011–2020 годы» от 01.12.2015 № 1297;
  • Распоряжение Правительства РФ «Об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения» от 05.02.2016 № 164-р;
  • Приказ Минздрава РФ «О совершенствовании медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов инвалидов с детства» от 25.11.2003 № 567;
  • перечень поручений по итогам встречи президента с представителями социально ориентированных, благотворительных организаций и волонтерского движения;
  • комплекс мер по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, включающей
  • сбалансированные социальное обслуживание и медицинскую помощь на дому, в полустационарной и стационарной форме с привлечением патронажной службы и сиделок, а также по поддержке семейного ухода;
  • Приказ Минтруда России «Об утверждении методических рекомендаций по организации различных технологий сопровождаемого проживания инвалидов, в том числе такой технологии, как сопровождаемое совместное проживание малых групп инвалидов в отдельных жилых помещениях» от 14.12.2017 № 847;
  • Письмо Министерства труда и социальной защиты РФ от 23.04.2018 № 12 3/10/П-2728 «Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере социальной защиты населения»1.

 ______________________

1Долговременный уход: сущность, организация, технологии и средства реализации: Учебно-методическое пособие / Под ред. Е.И. Холостовой, Л.И. Кононовой. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К⁰», 2019. С.15-16.

Модель системы долговременного ухода (СДУ)

Модель системы долговременного ухода - это образ системного практического социально-медицинского механизма, закрепленного в принятых правовых документах, определяющих цели, задачи и содержание деятельности специалистов социальных организаций, медицинского персонала и персонала по уходу медицинских учреждений, при оказании медицинской и социальной помощи людям с дефицитом здоровья и способности к самообслуживанию1.

du2

Система долговременного ухода включает сбалансированную систему учреждений, квалифицируемых по формам обслуживания, уровням ведения, профилю подчинения, организационно-правовым формам. Она включает в себя элементы, обеспечивающие уход как в учреждениях, так и на дому1.

В системе СДУ в организации помощи задействованы государственные, общественные, а также частные учреждения. Целевая модель инфраструктуры долговременного ухода сохраняет структурную типизацию учреждений, заложенную в действующий Федеральный закон № 442-ФЗ1.

В систему организаций долговременного ухода входят:

1. организации, осуществляющие социальное обслуживание (СО) и уход на дому:

  • отделения социального обслуживания на дому;
  • специализированная служба социально-медицинского обслуживания, в том числе граждан пожилого возраста и инвалидов;
  • центр социальной помощи;

2. организации, осуществляющие полустационарное социальное обслуживание (СО):             

  • социально-реабилитационный центр;
  • реабилитационный центр;
  • центр психолого-педагогической помощи населению;
  • центр социального обслуживания населения;
  • центр социальной адаптации (помощи);
  • дом ночного пребывания;
  • социальный приют;
  • социальная гостиница и т. д.;

3. организации, осуществляющие стационарное социальное обслуживание (СО):

  • дом-интернат (пансионат), в том числе для престарелых и инвалидов, ветеранов войны и труда;
  • специальный дом-интернат, в том числе для престарелых;
  • психоневрологический интернат;
  • дом-интернат интенсивного ухода (милосердия);
  • специальный дом для одиноких престарелых;
  • социально-оздоровительный центр;
  • геронтологический центр;
  • геронтопсихиатрический центр и т. д.;

4. организации, осуществляющие срочное социальное обслуживание (СО):

  • служба срочного социального обслуживания;
  • мобильная социальная служба;
  • консультативный центр и т. д1.

Среди участников системы долговременного ухода находятся также учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения: амбулатории, поликлиники, больницы, реабилитационные центры, а также учреждения, относящиеся к системе оказания паллиативной помощи: хосписы, паллиативные отделения в больницах, выездные паллиативные службы1.

Система долговременного ухода построена на стандартизации действий специалистов, в ней работающих. Разрабатываются, и используются стандарты для всех видов ухода, которые могут быть выбраны по результатам типизации потребностей и маршрутизации1.

Стандарты ухода могут охватывать такие вопросы, как:

  • оценка состояния нуждающегося и сбор анамнеза;
  • составление программы ухода;
  • питание/кормление нуждающегося;
  • наблюдение за текущим состоянием;
  • медикаментозное/лекарственное лечение;
  • выделения;
  • личная гигиена и одежда;
  • поддержание целостности кожи;
  • лечение боли;
  • профилактика инфекций;
  • требования к персоналу, обучение и оценка персонала;
  • обеспечение безопасной окружающей среды;
  • подвижность;
  • права пациента;
  • связь с семьей получателя услуг и помощи1.

Стандартизация ухода:

  • обеспечивает единый уровень обслуживания вне зависимости от социального статуса нуждающегося и географии его положения;
  • создает реальную базу для оценки потребности в персонале, вовлеченном в СДУ, и необходимом медицинском и реабилитационном оборудовании1.

______________________

1Долговременный уход: сущность, организация, технологии и средства реализации: Учебно-методическое пособие / Под ред. Е.И. Холостовой, Л.И. Кононовой. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К⁰», 2019. С.19-21.

Типизация

Типизация это процесс определения дефицитов функций самообслуживания и жизнедеятельности человека с помощью апробированных шкал и тестов с последующим отнесением его к определенной группе ухода в зависимости от количества набранных в результате проведения оценки баллов1.

du3

Цели типизации гражданина:

  • определение способности к самообслуживанию в зависимости от посторонней помощи каждого получателя долговременного ухода;
  • определение целей ухода, количества часов ухода в зависимости от способности к самообслуживанию и семейного статуса;
  • составление индивидуального плана ухода (видов работ или набора услуг)1.

Типизация  - это использование шкал, методик оценки степени нуждаемости существующего или потенциального получателя услуг СДУ в уходе. Это позволяет на основе единых принципов оперативно оценивать состояние человека, чтобы в дальнейшем выбирать соответствующие методы ухода. Решение этой задачи возможно на основе активно используемых в мировой практике инструментов — функциональных показателях ADL и IADL, тестов Бартела, методов измерения когнитивных функций ММSЕ и др. Другая составная часть типизации — это оценка социального статуса и финансового состояния пациента для определения потенциальной возможности осуществления долговременного ухода в домашних условиях, без помещения в стационар1.

Система выявления потребности в уходе необходима в первую очередь для тех нуждающихся пожилых людей и инвалидов, страдающих деменцией, болезнями Альцгеймера, Паркинсона и т. д., кто не может заявить о своей потребности в силу слабой информированности или ограниченности возможностей1.

Основные этапы оценки потребности граждан в долговременном уходе:

  1. Первичная оценка, создание бригады из числа медицинских и социальных работников для проведения оценки нуждаемости в ДУ.
  2. Оценка нуждаемости в ДУ с использованием инструментария (опросников, шкал) и внесение в реестр получателей ДУ.
  3. Разработка индивидуальной программы долговременного ухода, заключение договора.
  4. Оказание услуг долговременного ухода1.

Способность человека к социальному функционированию — единственный показатель, по которому можно оценить, в каком объеме и какую именно повседневную помощь должен получать человек, нуждающийся в услугах СДУ1.

Функциональная диагностика проводится на дому, в учреждениях здравоохранения или системы социального обслуживания, чтобы определить объем предоставления необходимых услуг. Оценка функционального статуса может использоваться на постоянной основе при разных формах обслуживания инвалида или пожилого человека и включает следующие составляющие:

  • оценку базисной активности: передвижение, одевание, гигиенические процедуры, прием пищи, поддержание опрятности одежды, принятие ванны;
  • оценку инструментальной повседневной активности: пользование телефоном, приготовление пищи, уборку дома, стирку, пользование транспортом, ведение финансовых дел, прием лекарств, посещение магазина1.

Итоговая сумма баллов позволяет определить снижение способности к самообслуживанию каждого человека и сформировать функциональные группы получателей услуг, следовательно, оценить возможности бюджета и потребность в количестве ухаживающего персонала. При высоких баллах предполагается процедура обращения к гериатру/терапевту или врачу общей практики за консультацией. Запросить обоснованный объем и виды медицинской помощи, без которых профессиональный уход невозможен (как при надомном уходе, так и в стационаре)1.

Существующий мировой опыт функционирования СДУ предлагает уже многократно апробированный инструментарий решения поставленных задач. Вырабатываются и отечественные подходы к типизации нуждаемости граждан1.

1. Функциональная гериатрическая оценка:

  • методика Всемирной организации здравоохранения;
  • шкала повседневной инструментальной активности (IADL);
  • шкала Бартела;
  • схема функциональной гериатрической оценки (VFG);
  • скрининговая валидизированная шкала FRAIL;
  • краткая шкала оценки питания (MNA);
  • клиническая шкала оценки дегидратации;
  • риск возникновения пролежней (индекс Нортона);
  • оценка риска падения (шкала Морзе) и др1.

2. Диагностика когнитивных расстройств:

  • шкала общего ухудшения когнитивных функций (GDS);
  • клиническая рейтинговая шкала деменции Морриса (CDR);
  • монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА);
  • краткая шкала оценки психического статуса (MMSE);
  • батарея лобной дисфункции (FAB);
  • тест “Рисование часов”;
  • скрининговый тест Mini-Cog;
  • MIS: скрининг нарушений памяти;
  • Trial Making Test (ТМТ);
  • тест на полную ориентировку и др1.

3. Диагностика эмоциональных расстройств:

  • опросник САН (полная и краткая версия);
  • шкала апатии;
  • субъективная шкала оценки астении (MFI-20);
  • шкала астенического состояния (ШАС);
  • шкала дневной сонливости Эпворта (ESS);
  • калифорнийская шкала одиночества (UCLA);
  • госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS);
  • шкала ситуативной (реактивной) и личностной тревожности Спилбергера — Ханина;
  • личностная шкала проявлений тревоги (J. Teylor);
  • шкала самооценки Спилбергера (реактивная и личностная тревожность);
  • шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS);
  • шкала депрессии Бека (BDI);
  • гериатрическая шкала депрессии (GDS) (полная и крат- кая версии);
  • шкала оценки риска суицида (ШОРС);
  • шкала безнадежности и др1.

4. Опросники для родственников, ухаживающих за инвалидами и пожилыми людьми:

  • анкета состояния когнитивных функций у пожилого родственника (IQCODE);
  • аризонский опросник для родственников;
  • опросник бремени ухаживающего лица ZARIT;
  • шкала структурированного интервью для определения отношения членов семьи к болезни (психиатрическому диагнозу) у родственника1.

Оценка состояния функциональных изменений и разграничения умеренных когнитивных расстройств получателя услуг, раннего выявления деменции необходима для организации персонализированной помощи человеку и подготовки безопасных условий его проживания, разработки реабилитационного маршрута, проведения эффективных реабилитационных мероприятий, что обеспечит на определенное время максимально высокий уровень независимости. Поэтому важно проводить оценку способности получателя социальных услуг к выполнению повседневных дел1.

Методики представлены в таком виде, чтобы максимально облегчить для пользователя их практическое применение, приводятся не только бланки шкал, но также и инструкции по их применению1.

______________________

1Долговременный уход: сущность, организация, технологии и средства реализации: Учебно-методическое пособие / Под ред. Е.И. Холостовой, Л.И. Кононовой. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К⁰», 2019. С.22-26.

Маршрутизация

Маршрутизация - это процесс определения потребностей нуждающегося человека и путей их удовлетворения с помощью создания единой индивидуальной программы оказания ему услуг медицинской помощи и организации социального ухода1.

du4

Это важный элемент системы долговременного ухода, так как ориентирован на индивидуальный подход к потребностям человека и межведомственное взаимодействие при необходимости передвижения человека из дома, социальной организации в медицинскую или обратно1.

В основе маршрутизации лежат:

  • индивидуальный подход;
  • семейный (неформальный) уход, который предусматривает оказание психологической поддержки, обучение пользованию ТСР;
  • социальные услуги организаций, входящих в реестр поставщиков: психоневрологические интернаты, пансионаты для ветеранов труда, отделения социального обслуживания на дому, отделение срочной социальной помощи, реабилитационные центры и отделения, мобильная социальная служба, НКО, служба сиделок с использованием технологий сопровождаемого проживания и т. д.
  • медицинские услуги учреждений оказывающих специализированную помощь, медицинскую реабилитацию, помощь на дому, паллиативную помощь;
  • межведомственное взаимодействие;
  • координация действий. Маршрутизация проводится в три этапа:
  • выявление нуждаемости (как часть типизации);
  • разработка индивидуального плана ухода в соответствии с потребностями;
  • разработка маршрута передвижения при необходимости (рис. 8)1.

При составлении индивидуального плана по уходу для получателей социальных услуг в системе ДУ необходимо учитывать следующее:

  • существующие стандарты сестринской практики;
  • типизацию, нуждающихся на клинико-реабилитационные группы;
  • определение их потребностей (после проведения специализированных тестов), а также конкретных индивидуальных особенностей1.

Индивидуальный план ухода - это письменное руководство по уходу за получателем социальных услуг, представляющее собой подробный перечень специальных действий, где отражены проблемы, определены цели, и намечены пути по их реализации, что в целом уменьшает риск некомпетентного, неверного или неаккуратного ухода, определяющий маршрут работы с конкретным человеком1.

Основные преимущества индивидуального плана оказания медицинской помощи и услуг социального ухода:

  • план координирует уход, экономит время, и способствует эффективному использованию оборудования и материальных ресурсов, так как любая медсестра или помощник по уходу может быстро определить, что нужно получателю социальных услуг;
  • план определяет продолжительность ухода за получателем

социальных услуг и степень участия в нем каждого работника социального учреждения;

  • план ухода представляет собой письменный обмен информацией в форме бланков, различных шкал оценки состояния и отчетов1.

Если в плане ухода предусмотрены долгосрочные цели, то учитываются непрерывность ухода и его продолжительность после возможной госпитализации и возвращения получателя социальных услуг в стационарное социальное учреждение1.

Для составления индивидуального плана ухода собирается необходимая информация1. Существует пять основных источников получения информации о получателе социальных услуг:

  • от самого получателя социальных услуг;
  • от родственников, знакомых;
  • от помощников по уходу, медсестер, врачей;
  • из медицинской документации: карты стационарного больного, амбулаторной карты, выписки из историй болезни, данных обследования, типизации и т. п.;
  • в сложных случаях из специальной медицинской литературы: справочников по уходу, стандартов сестринских манипуляций, профессиональных журналов, учебников и т. п1.

Опрашивая получателя социальных услуг или его родственников, сестринский персонал должен стараться собрать не только наиболее полную информацию о нем, но и уяснить суть его проблем, оценить отношение получателя социальных услуг к своему состоянию, здоровью и вместе с ним наметить план решения этих проблем1.

Следующий этап начинается с анализа полученных данных и выявления проблем получателя социальных услуг, т.е. трудностей, препятствующих ему достигать оптимального состояния жизнедеятельности в любой сложившейся ситуации, включая состояние болезни и процесс умирания. Эти затруднения касаются, прежде всего, удовлетворения основных жизненно важных потребностей получателя социальных услуг1.

Для того чтобы сделать анализ информации о получателе социальных услуг конструктивным и целенаправленным, необходимо придерживаться определенных принципов1.

  • Основываясь на принципах концепции ухода по Кровинкель, выявить потребности, удовлетворение которых нарушено1.
  • Определить факторы, способствующие или вызывающие ухудшение самочувствия, апатию и т. д. (возможные раздражители: окружение получателя социальных услуг, личные обстоятельства и т. п.)1.
  • Выяснить сильные и слабые стороны получателя социальных услуг, способствующие предупреждению или развитию его проблем1.
  • Четко представить, будут ли со временем возможности получателя социальных услуг расширяться или становиться все более ограниченными1.

Следующий этап - планирование. Его начинают с определения цели и ожидаемых результатов от действий работников. Цель - это ожидаемый положительный результат по решению конкретной проблемы получателя социальных услуг. Любое действие по уходу нацелено на результат, поэтому определение целей необходимо для выбора направления ухода в каждом конкретном случае и для оценки эффективности действий работников1.

При определении целей сестринских действий в качестве основы можно использовать стандарты сестринской практики. Сестринский персонал должен уметь при составлении индивидуального плана ухода применить стандарт к конкретной ситуации. При необходимости можно исключить любой пункт стандарта из индивидуального плана или включить дополнительный, не предусмотренный в стандарте, при условии логического обоснования своей точки зрения. При составлении индивидуального плана ухода нужно учитывать, что формулирование целей должно проходить с согласия получателя социальных услуг и членов его семьи1.

При создании индивидуального плана ухода нужно учитывать два вида целей: краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочные цели рассчитаны на короткий период времени и должны быть направлены на решение острых проблем, таких как педикулез, истощение и т. д. Долгосрочные цели рассчитаны на длительный промежуток времени. Зачастую эти цели обычно направлены на реабилитацию и предотвращение обострений состояния получателя социальных услуг. После планирования следует, выполнение плана ухода, которое включает в себя:

  • оказание помощи, физической и психологической;
  • управление деятельностью по самоуходу;
  • обучение и консультирование получателя социальных услуг и его семьи;
  • оценку работы всей бригады;
  • фиксирование и обмен важной для ухода информацией1.

Выполнение начинается, как правило, после того, как план уже выработан в соответствии с целями и ожидаемыми результатами ухода1.

Заключительный этап процесса ухода за получателем социальных услуг -  оценка эффективности ухода и его коррекция при необходимости1.

Цели этапа:

  • оценить реакции получателя социальных услуг на сестринский уход;
  • оценить полученные результаты и подвести промежуточные итоги;
  • проанализировать качество оказанной помощи;
  • скорректировать план ухода с учетом полученных данных (если цели достигнуты, то ставят новые, если нет, то пересматривают план ухода, с учетом корректировок полученных в результате обработки собранных данных)1.

После анализа полученной информации предстоит сравнить на основе использования определенных критериев оценки, имеющиеся результаты ухода с желаемыми: оценить реакцию получателя социальных услуг и на этой основе сделать вывод о полученных результатах и качестве оказания помощи1.

Для объективной оценки степени успешности ухода необходимо:

  • уточнить поставленную цель и ожидаемый результат в поведении или реакции получателя социальных услуг на заболевание или свое состояние;
  • оценить наличие у получателя социальных услуг желаемой реакции или поведения;
  • сравнить критерии оценки с имеющейся реакцией или поведением;
  • определить степень согласованности между целями и реакцией получателя социальных услуг1.

Критериями оценки могут быть данные объективного исследования, информация, полученная от помощников по уходу или родственников, слова или поведение получателя социальных услуг (например, поведение при выявлении уровня боли: пульс, положение в постели и т. д.)1.

При написании плана ухода нужно помнить, что это мыслительный процесс, требующий думать, рассуждать, анализировать. В процессе составления необходимо научиться сопоставлять, объединять, формулировать и фиксировать, собранные сведения о получателе социальных услуг. В результате проделанной работы, в которой отражены динамика самочувствия получателя социальных услуг, цели и объем предполагаемой помощи, предусмотрены все виды вмешательств и реакция получателя социальных услуг, должен получиться грамотный план индивидуального ухода, который будет являться мерилом качества и профессионализма работников стационарного социального  учреждения1.

______________________

1Долговременный уход: сущность, организация, технологии и средства реализации: Учебно-методическое пособие / Под ред. Е.И. Холостовой, Л.И. Кононовой. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К⁰», 2019. С.68-75.

Задать вопрос

Согласие на сбор данных Условия.